Приложение N 2. Форма справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 2

к решению

Совета Адыге-Хабльского

муниципального района

от 5 апреля 2016 г. N 91

В _______________________________________

(указывается наименование кадрового

подразделения федерального государственного

органа, иного органа или организации)

Справка (1)
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (2)

Я, _________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________

                        серия и номер паспорта,

___________________________________________________________,

                дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________

     (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

___________________________________________________________,

              в случае отсутствия основного места работы

___________________________________________________________,

       (службы) - род занятий; должность, на замещение которой

              претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу: _______________________________,

                                    (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________

                       серия и номер паспорта,

___________________________________________________________

              дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________

                     (адрес места регистрации,

___________________________________________________________

                  основное место работы (службы),

                 занимаемая (замещаемая) должность)

___________________________________________________________

       (в случае отсутствия основного места работы (службы) -

                            род занятий)

за отчетный период с 1 января 20 __ г. по 31 декабря 20 __ г. об имуществе, принадлежащем _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" _________ 20 __ г.