Приложение N 3. Форма отчета о целевом использовании субсидии

Приложение N 3

к Порядку

предоставления субсидий юридическим лицам

(за исключением субсидий государственным

и муниципальным учреждениям), индивидуальным

предпринимателям, физическим лицам - производителям

товаров, работ, услуг, на возмещение. затрат,

связанных с предоставлением инвалидам

специализированным автотранспортом

социальных транспортных услуг

Отчет
о целевом использовании субсидии за ________ 20__ год (месяц)

N	Наименование	Ед. изм.	Отчетный месяц 20 __ г.		С начала года 20 __ г.
			План	Факт	План	Факт
1	2	3	4	5	6	7
I	Натуральные показатели
	Перевезено пассажиров-инвалидов	чел.
	Пройдено расстояние	км
II	Доходы - всего:	руб.
	в том числе: - из бюджета субсидия	руб.
III	Расходы - всего	руб.
	в том числе - заработная плата водителя	руб.
	- отчисления на заработную плату	руб.
	в том числе: Пенсионный фонд 22%	руб.
	ФСС 2,9%	руб.
	ФФОМС 5,1%	руб.
	Соц. страхование травмат. 0,4%	руб.
	- запасные части	руб.
	- ГСМ	руб.
	в том числе: газ	руб.
	бензин	руб.
	смазочные, торм. жидк.	руб.
	- Прочие прямые расходы	руб.
	в том числе: ЕНВД	руб.
	Тех. обслуж. автомоб. (1 ТО2)	руб.
	Тех. обслуж. автомоб. (2 ТО2)	руб.
	Страхование КАСКО	руб.
	Страхование ОСАГО	руб.
	Оформление в МРЭО	руб.
	Медосмотр водителя	руб.
IV	Остаток средств субсидирования	руб.

Руководитель _____________________/ ____________________/

Главный бухгалтер _________________/ ____________________/