Приложение 2. Форма заявления

Приложение 2

к положению

"О некоторых социальных гарантиях лицам,

замещавшим муниципальные должности

или должности муниципальной службы

в Карачаевском муниципальном районе"

_______________________________________

                      (наименование должности, фамилия и инициалы

                        руководителя органа муниципальной власти)

от ______________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________

                                    (должность заявителя)

Домашний адрес __________________________

_____________________________________

Телефон ________________________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Карачаевского муниципального района от 16.02.2017 N 03/8-2014 Об утверждении положения "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы Карачаевском муниципальном районе прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии, назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

Страховую пенсию _______________________________________

                                      (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________

                    (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление социальной защиты населения администрации Карачаевского муниципального района.

К настоящему заявлению прилагаю справку отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Карачаевскому муниципальному району о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ___________________

                                             (наименование банка)

N ________ на мой текущий счет N __________________________

_______________________________________________________

                            (реквизиты банка)

"___" _______________ 20___ г.

___________________________

          (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ____________________________ г.

                                             (дата)

(место для печати

кадровой службы органа)

_______________________________________________________

           (подпись, фамилия, инициалы и должность работника

_______________________________________________________

       кадровой службы уполномоченного регистрировать заявление)