Приложение 2. Форма заявления об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 2

к Положению

"Об условиях и порядке

назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим

муниципальные должности и муниципальным служащим

в Усть-Джегутинском городском поселении"

_________________________________ (наименование должности) _________________________________ (фамилия и инициалы руководителя) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес ___________________ _________________________________ Телефон _________________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Усть-Джегутинского городского поселения от ________ N ___ "Об утверждении Положения "Об условиях и порядке назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и муниципальным служащим в Усть-Джегутинском городском поселении", прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным Законом "О страховых пенсиях " или досрочно оформленной в соответствии с Федеральным Законом "О занятости населения в Российской Федерации"). (нужное подчеркнуть.) страховую пенсию по _________________________________________ (вид пенсии) получаю в ________________________________________________________

        (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта (муниципального образования) Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Усть-Джегутинского городского поселения.

К настоящему заявлению прилагаю справку отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в ___________________ районе о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________ N __ на мой текущий счет N _______________

 (наименование банка)

__________________________________________________________

                          (реквизиты банка)

"__" ________ 20 __ г ________________________

                         (подпись заявителя)