Приложение 3. Форма заявления об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 3

к Положению

о некоторых социальных

гарантиях лицам, замещавших

муниципальные должности и должности

муниципальной службы

в Преградненском сельском поселении

Заявление
об установлении пенсии за выслугу лет

___________________________________ (наименование должности, фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления) от _________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес ____________________ ___________________________________ ___________________________________ Телефон ___________________________

Заявление.

В соответствии с Решением Совета Преградненского сельского поселения от "___"_______ 2017 года N ___ "Об утверждении Положения о некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Преградненском сельском поселении" прошу установить мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет) в соответствии с пунктом _____ Положения.

Трудовую пенсию __________________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю (не получаю) в ______________________________________

                     (наименование отделения Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики, или должности муниципальной службы, или назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в ______________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта.

2. Копию ИНН.

3. Копию страхового свидетельства Пенсионного фонда.

4. Справку Пенсионного фонда Российской Федерации о размере назначенной трудовой пенсии (при наличии).

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

                          (наименование банка)

на мой счет N _____________________________________________

_________________________________________________________

__________________________________________________________

                          (реквизиты счета)

"___ "____________ 20 г.

___________________________

       (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

    (печать, наименование органа местного самоуправления, дата)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(фамилия и инициалы, должность работника кадровой службы, подпись)