Приложение 2. Форма заявления об установлении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Решением Думы Усть-Джегутинского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики от 25 февраля 2016 г. N 133-III в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Положению

"О порядке установления, выплаты и

перерасчета пенсии за выслугу лет к

страховой пенсии лицам, замещавшим

муниципальные должности и должности

муниципальной службы Усть-Джегутинского

муниципального района"

(с изменениями от 25 февраля 2016 г.)

_________________________________ (наименование должности) _________________________________ (фамилия и инициалы руководителя) от ______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес __________________ _________________________________ Телефон ________________________

Заявление.

В соответствии с решением Думы Усть-Джегутинского муниципального района от ________ N ___ "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы Усть-Джегутинского муниципального района", прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным Законом "О страховых пенсиях" или досрочно оформленной в соответствии с Федеральным Законом "О занятости населения в Российской Федерации"). (нужное подчеркнуть.)

страховую пенсию по ________________________________________

                                     (вид пенсии)

получаю в _________________________________________________

                   (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта (муниципального образования) Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и социального развития администрации Усть-Джегутинского муниципального района.

К настоящему заявлению прилагаю справку Пенсионного фонда Российской Федерации в ___________________ районе о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________

                                           (наименование банка)

N _____ на мой текущий счет N _______

__________________________________________________________

                            (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г _____________________

                       (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _______________________________ г.

               (место для печати кадровой службы органа) (дата)

__________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы и должность работника кадровой службы

__________________________________________________________

             уполномоченного регистрировать заявление)