Приложение 2. Форма анкеты к награждению юбилейным знаком "Карачаево-Черкесская Республика - 25 лет"

Приложение 2

к Положению

Анкета
к награждению юбилейным знаком "Карачаево-Черкесская Республика - 25 лет"

1. Фамилия, имя, отчество

______________________________________________

                   (полностью)

2. Должность, место работы

______________________________________________

          (точное наименование организации)

3. Дата рождения

______________________________________________

                 (число, месяц, год)

4. Место рождения

______________________________________________

   (республика, край, область, округ, город, район,

            поселок, село, деревня)

5. Образование

______________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного

            заведения, год окончания)

6. Общий стаж работы ____________. Стаж работы в отрасли ______________.

7. Характеристика с указанием личных заслуг представляемого к награждению

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

9. Кем внесена кандидатура

_________________________________________________________

    (Ф.И.О. лица, полное наименование органа или организации)

Руководитель организации:

______________ _________________________________

       (подпись)             (инициалы, фамилия)

МП

"_______" _________________ г.