Приложение 3. Краткие сведения о кандидате в резерв состава участковой избирательной комиссии

Приложение 3

к постановлению

Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 10 июля 2017 г. N 2/6-6

Краткие сведения
о кандидате в резерв состава участковой избирательной комиссии
N ___

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________

2. Число, месяц, год рождения _______________________________

3. Место рождения _________________________________________

4. Паспортные данные _______________________________________

                          (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование ____________________________________________

                       (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание ____________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы _____________

___________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура _____________________________

___________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению

___________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе избирательной комиссии

___________________________________________________________

                        (где, когда, в каком качестве)

11. Адрес постоянного места жительства _______________________

___________________________________________________________

        (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

12. Контактные телефоны: дом. ________, раб. _______, моб. _______

Дата ______ Подпись кандидата ____________