Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министру имущественных и земельных отношений Карачаево-Черкесской Республики ______________________________ ______________________________, Ф.И.О. руководителя пользователя недр, владеющего лицензией ______________________________ на право пользования участком недр ______________________________ ______________________________ ______________________________ Полное и сокращенное официальное наименование заявителя, юридический адрес и место его фактического нахождения

Заявление

Прошу провести государственную экспертизу прилагаемых материалов ___________________________________________________

                      (наименование материалов)

__________________________________________________________

по месторождению(ям) _____________________________________,

                        (название и вид полезного ископаемого)

Расположенному(ым) _______________________________________

                        (район, субъект Российской Федерации)

Перечень прилагаемых материалов и документов:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

5. ________________________________________________________

          (указать весь перечень прилагаемых документов)

Оплата государственной экспертизы в размере ______________ проведена (реквизиты платежного поручения).

Руководитель _____________________________________________

                   (Фамилия, И., О.) (Подпись, печать, дата)