Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2

к Административному регламенту

по предоставлению разрешения

на осуществление условно разрешенного

вида использования земельного

участка или объекта капитального строительства

Главе администрации Зеленчукского муниципального района _________________________________ от _______________________________ (ФИО физического лица, наименование юридического лица, _________________________________ _________________________________ паспорт (серия, дата выдачи) _________________________________ _________________________________ адрес по месту регистрации, _________________________________ контактные телефоны

Заявление

Прошу выдать разрешение на осуществление условно разрешенного вида использования земельного участка /объекта капитального строительства/, расположенного по адресу:

_________________________________________________________

             (город, район, улица, номер участка)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

принадлежащего на праве: __________________________________

__________________________________________________________

                     (вид права, реквизиты)

_______________ ______________________

        (подпись)          (Ф.И.О.)

"___"______________ 20_____ г.