Приложение 6. Формат файла результатов проверки МЭЭ и ЭКМП от СМО

Приложение 6

Формат файла
результатов проверки МЭЭ и ЭКМП от СМО

По результатам проведения МЭЭ и ЭКМП СМО отправляет в ТФОМС в файлах информационного обмена (формата XML) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая.

Файлы передаются СМО ежемесячно до 25-го числа месяца, следующего за месяцем в котором были произведены экспертизы МЭЭ/ЭКМП (отбор осуществляется по дате окончания экспертизы).

Имя файла формируется по следующему принципу:

ES_YYMM_N.XML, где

Е - константа, обозначаемая тип передаваемых данных

S - код СМО

YY - две последние цифры порядкового

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода, в котором были проведены экспертизы

N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. Максимальное значение пакета в одном отчетном периоде (месяце) 99.

Все файлы пакета архивируются в архив ZIP с расширением OMS. Имя файла архива и основного файла внутри архива идентичны без учета расширения.

Структура файла реестра экспертиз выгружается в 1 файл, формат которого представлен в Таблице 69.

Файл передаются по Акту приема-передачи форма которого приведена в Приложении 9.

Таблица 69 Файл с результатами МЭЭ/ЭКМП

Код элемента		Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
ZL_LIST	ZGLV		O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	ZAP		ОМ	S	Записи пакета
Заголовок файла
ZGLV	VERSION		O	Т(5)	Версия	2.1
					взаимодействия
	PLAT		O	T(5)	Реестровый номер СМО
	DATA		O	D	Дата формирования
	FILENAME		O	T(20)	Имя файла	Имя файла без расширения.
Записи пакета
ZAP	SCHET		O	SM	Счет
SCHET	CODE		O	N(10)	Код записи реестра счетов	Все реквизиты счета должны совпадать с реквизитами, полученными от МО (в т.ч. и код записи счета, по которому будет производиться идентификация).
	CODE_MO		O	T(6)	Код МО
	YEAR		O	N(4)	Отчетный год
	MONTH		O	N(2)	Отчетный месяц
	NSCHET		O	T(15)	Номер счета
	DSCHET		O	D	Дата выставления счета
	SLUCH		O	SM	Случаи
SLUCH	IDCASE		O	N(8,0)	Номер записи в реестре случаев	Порядковый номер позиции реестра счета
	IDCASE_MO		O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Заполняется в МО как уникальный идентификатор случая. Значения должно быть уникально в пределах реестра - счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе МО.
	LPU_POD		O	T(6)	Подразделение МО	Заполняется в соответствии с F003
	SUMV		O	N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате МО
	OPLATA		O	N(1)	Тип оплаты.	Оплата случая оказания медпомощи (с учетом всех санкций): 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ.
	SUMP		O	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате	Без учета штрафов
	SANK_MEE		У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (МЭЭ)
	SANK_EKMP		У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (ЭКМП)
	SHTRAF		У	N(15.2)	Сумма штрафных санкций к случаю
	ZAKL		У	Т(254)	Заключение	Заключение по случаю
	REFREASON		О	SM	Сведения об экспертизах
REFREASON	NUM		О	N(8,0)	Номер услуги	Номер услуги, по которой проведена экспертиза
	CODE_ERR		У	N(3)	Код ошибки	Заполняется в соответствии с F014, если значение поля OPLATA равна 2 или 3.
	VID_EXPERT		О	N(1)	Вид контроля	2-МЭЭ, 3-ЭКМП
	TYPE_EXPERT		О	N(1)	Вид экспертизы	1 - жалоба 2 - претензия 3 - плановая 4 - тематическая 5 - мотивированный отказ 6 - целевая
	DATA_E		О	D	Дата экспертизы	Дата проведения экспертизы
	FIO		О	Т(80)	ФИО эксперта
	COMMENT		У	Т(254)	Примечание к дефекту	Описание ошибки