Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 15 марта 2017 г. N 81 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников ОМС на территории КЧР" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Регламент информационного взаимодействия участников ОМС на территории КЧР
- Приложение 9. Акт передачи файлов с результатами МЭЭ/ЭКМП от СМО
Приложение 9. Акт передачи файлов с результатами МЭЭ/ЭКМП от СМО
Приложение 9
Акт
передачи файлов с результатами МЭЭ/ЭКМП от СМО
Отчетный период ______ 20___ год
Передающая организация _____________ Код _________________
Принимающая организация ________________________________
|
Наименование МО |
Взято на экспертизу |
Отказано по МЭЭ |
Отказано по ЭКМП |
Принято к оплате |
||||
|
Случаи |
Сумма |
Случаи |
Сумма |
Случаи |
Сумма |
Случаи |
Сумма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принято позиций по Акту ______________________
Отказано позиций по Акту _____________________
Передал ________________________ Подпись _______________
Принял ____________________ Подпись _____________________
Дата ________________________