Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 15 марта 2017 г. N 81 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников ОМС на территории КЧР" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Регламент информационного взаимодействия участников ОМС на территории КЧР
- Раздел I. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Раздел I. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Раздел I. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Информационная система ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Общие понятия
Единый регистр застрахованных (ЕРЗ) лиц в системе ОМС - территориально распределенная информационная база данных, являющаяся совокупностью центрального и региональных сегментов единого регистра застрахованных лиц.
Центральный сегмент (ЦС) единого регистра застрахованных лиц - информационная база данных, содержащая сведения о застрахованных лицах, необходимые для обеспечения однозначной идентификации застрахованных лиц в системе ОМС, определения СМО, в которой застрахован гражданин, и территории страхования. Входит в информационную систему ФФОМС.
Региональный сегмент (PC) единого регистра застрахованных лиц - информационная база данных, содержащая персонифицированные сведения о застрахованных лицах в субъекте Российской Федерации.
Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", вносятся в PC ЕРЗ СМО. В информационные пакеты с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах. СМО формирует информационные пакеты с изменениями по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.
ТФОМС обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки информационных пакетов с изменениями от СМО в PC ЕРЗ.
ТФОМС осуществляет общий контроль за функционированием PC ЕРЗ. В случае обнаружения ошибок и несоответствий ТФОМС направляет соответствующую информацию СМО с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления. Расшифровка несоответствий и ошибок приведена в Приложениях формата XLS к данному регламенту.
Обмен данными между МО, СМО, ТФОМС и ФФОМС в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием СКЗИ (сеть VipNet N 654) и ЭЦП в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Требования к ИС PC ЕРЗ
Перечень функций ТФОМС при ведении PC ЕРЗ
Таблица 58. Функции ТФОМС.
|
N |
Функция |
Комментарий |
|
1. |
Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений |
ИС PC ЕРЗ должна ежедневно принимать и обрабатывать сведения от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных и обеспечивать форматно-логический контроль данных |
|
2. |
Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО |
ИС PC ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на ее сообщения с данными о застрахованных лицах, протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК |
|
3. |
Внесение сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц |
|
|
4. |
Прием сведений о работающих гражданах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации |
|
|
5. |
Формирование и отправка сообщений в ЦС ЕРЗ |
|
|
6. |
Прием сообщений от ЦС ЕРЗ |
|
|
7. |
Прием и обработка данных по смерти от территориальных органов ЗАГС |
|
|
8. |
Внесение данных о смерти в PC ЕРЗ и доведение их до сведения СМО |
|
|
9. |
Формирование заявки на изготовление полисов |
|
|
10. |
Внесение в PC ЕРЗ данных о прикреплении |
Через взаимодействие с системой персонифицированного учета медицинской помощи |
|
11. |
Взаимодействие с ИС ВПДП Гознак |
|
|
1 |
Обеспечение функционирования облачных сервисов |
В том числе сервис получения информации о застрахованном |
Перечень функций СМО при ведении PC ЕРЗ
Таблица 59. Функции СМО.
|
N |
Функция |
Требование |
|
1 |
Обработка заявлений и внесение сведений из них в PC ЕРЗ |
Не позднее чем через день с момента обращения с заявлением |
|
2 |
Прием от ТФОМС данных о номере временного свидетельства, оформление и выдача временного свидетельства |
С 01.05.2011 |
|
3 |
Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений |
|
|
4 |
Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц |
|
Принципы функционирования PC ЕРЗ.
Информация передается только по застрахованным с измененными персональными данными.
Порядок выбора (замены) СМО застрахованным лицом определяется Правилами ОМС.
При изменении каких-либо сведений по застрахованному, все имеющие к нему отношение СМО, извещаются об этом в установленном формализованном порядке.
СМО и МО получают возможность оперативного доступа к PC ЕРЗ для получения информации об актуальном состоянии данных о застрахованном в соответствии со своими полномочиями.
Построение накопительной таблицы PC ЕРЗ основано на принципах целостности и непротиворечивости содержащихся в ней данных, что поддерживается некоторыми уникальными комбинациями полей (раздел 3.4). Каждая запись в накопительной таблице PC ЕРЗ имеет единый уникальный номер, соответствующий Единому Номеру Полиса (ЕНП).
Работа с PC ЕРЗ строится по следующему сценарию: СМО отправляет запрос в PC ЕРЗ; содержащий персональные данные застрахованного лица. В случае отсутствия этого объекта в PC ЕРЗ происходит операция регистрации нового объекта с генерацией нового ЕНП в буферной таблице. В случае нахождения объекта в PC ЕРЗ происходит генерация возможных изменений в буферной таблице. При изменении даты рождения и пола генерируется новый ЕНП, запись со старым ЕНП становится недействительной. Далее совершается попытка провести изменения в ЦС ЕРЗ и при удачном завершении производится модификация сведений о застрахованном лице в PC ЕРЗ (при нахождении более 1 подходящей записи используется запись с последней датой модификации с соответствием по дате рождения и полу, остальные прекращают действие). При невозможности внесения изменений в ЦС ЕРЗ запись возвращается на доработку в СМО с указанием причины отказа без внесения в PC ЕРЗ.
Ежемесячно в адрес СМО в автоматическом режиме формируется выборка всех прошедших за сутки изменений в формате TRANS (в том числе и записи, измененные и прекратившие действие по данным ЦС и в результате мониторинга ТФОМС).
Пакеты архивируются и разархивируются без пароля.
Смена СМО возможна лишь однократно в календарном году (за исключением смены региона проживания).
Запросы на прекращение или приостановление действия записи в PC ЕРЗ могут быть сформированы только ТФОМС по данным ЦС ЕРЗ и мониторинга PC ЕРЗ.
PC ЕРЗ после обработки запроса возвращает его результат в СМО - автору запроса, в случае изменения СМО и прекращения действия записи также формируется извещение для прежней СМО
Приложение А
Порядок и форматы
файлов при ведении PC ЕРЗ.
1.1 Правила именования файлов информационного обмена
В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами.
Имя файла должно соответствовать следующему шаблону:
"TQQQQQ_N_MMGGZ.XML", где:
- "Т" - символ, определяющий тип файла. Принимает значения:
- "i" - для файлов с изменениями от СМО; в случае предоставления сведений иной организацией вместо "i" указывается "j";
для файлов подтверждения/отклонения изменений:
- "p" - для протокола обработки файла с изменениями;
- "s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;
- "k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;
- "f" - протокол форматно-логического контроля;
- "u" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина.
- "QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002);
- Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла;
- "N" - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;
- "ММ" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;
- "GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;
- "Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков.
При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".
1.2 Алгоритм расчета контрольного числа единого номера полиса ОМС
К - контрольный разряд единого номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):
1) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.
2) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).
3) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.
4) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.
1.3 Порядок заполнения файла
В столбце "Обяз." указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.
- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- Char - <текст>;
- Num - <число>;
- Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- Bin - <бинарные данные> в формате Base64;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
|
Символ |
Способ кодирования |
|
двойная кавычка (") |
" |
|
одинарная кавычка (') |
' |
|
левая угловая скобка ("<") |
< |
|
правая угловая скобка (">") |
> |
|
амперсанд ("&") |
& |
Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.
Таблица 1.1 Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Раз мер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
OPLIST |
VERS |
Char |
5 |
Н |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FILENAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла |
Без расширения |
|
|
SMOCOD |
Char |
5 |
О |
Реестровый номер страховой медицинской организации |
Заполняется в соответствии с F002 |
|
|
PRZCOD |
Char |
3 |
О |
Код пункта выдачи СМО |
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС |
|
|
NRECORDS |
Num |
7 |
О |
Количество записей |
|
|
|
OP |
S |
|
OM |
Записи |
Содержит передаваемые сведения о застрахованных лицах |
|
Записи | ||||||
|
OP |
N_REC |
Char |
36 |
О |
Уникальный идентификатор записи в обменном файле |
Служит для сопоставления записи в пакете и ответе ТФОМС |
|
|
ID |
Num |
10 |
У |
Идентификатор записи ТФОМС |
Идентификатор формирует |
|
|
|
|
|
|
|
ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС |
|
|
TIP_OP |
Char |
4 |
O |
Тип операции |
Указывается в соответствии с классификатором причин внесения изменений в PC ЕРЗ (R001) |
|
|
PERSON |
S |
|
O |
Данные о застрахованном лице |
|
|
|
OLD_PERSON |
S |
|
У |
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица |
Данные по лицу до передачи сведений в ТФОМС об изменении. Заполняется в случае изменений в фамилии, имени, отчестве, поле или дате рождения застрахованного лица |
|
|
ADDRES_G |
S |
|
O |
Адрес места регистрации |
|
|
|
ADDRES_P |
S |
|
O |
Адрес места жительства |
|
|
|
VIZIT |
S |
|
У |
Обращение застрахованного лица |
Сведения об обращении застрахованного лица |
|
|
INSURANCE |
S |
|
О |
Событие страхования |
|
|
|
PERSONB |
S |
|
УМ |
Биометрическая информация о застрахованном лице |
|
|
|
DOC_LIST |
S |
|
У |
Список документов, удостоверяющих личность |
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО |
|
|
OLDDOC_LIST |
S |
|
У |
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность |
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность |
|
Данные о застрахованном лице | ||||||
|
PERSON |
LPU |
Char |
3 |
O |
МО прикрепления ЗЛ |
Код Федерального справочника (поле mcod в LPU.XLS(DBF) |
|
|
LPU_DATE |
Ddate |
|
O |
Дата прикрепления/перекрепления к МО/открепления от МО |
Поле принимает значение: при автоматическом прикреплении 2011-01-01 - не используется при пополнении или корректировки информации о ЗЛ; - для лиц, впервые застрахованных в системе ОМС дата автоматического прикрепления равна началу действия ДПСФ; - для лиц, достигших 18-летнего возраста, дата автоматического перекрепления к МО равна следующему дню после календарной даты рождения (ст. 191 ГК РФ); - для лиц, не осуществлявших выбор МО, при смене адреса регистрации по месту жительства (в случае, если меняется территория обслуживания МО) дата автоматического прикрепления = дате поступления информации в СМО. При фактическом прикреплении равно дате принятия решения о прикреплении ЗЛ к МО; Дата открепления от МО равна дате письма МО другой территории, направившей сведения о принятии ЗЛ на медицинское обслуживание. |
|
|
LPU_PR |
Nnum |
1 |
O |
Признак прикрепления/перекрепления к МО где: 0 - прикрепление не определено (используется для БОМЖ и при этом право на выбор МО не реализовано; адрес регистрации у ЗЛ за пределами КО и при этом право на выбор МО не реализовано); 1 - территориальное (автоматическое) 3 - по личному заявлению (фактическое); 4 - признак открепления от МО |
|
|
|
FAM |
Char |
40 |
У |
Фамилия ЗЛ |
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя). В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. |
|
|
IM |
Char |
40 |
У |
Имя ЗЛ |
|
|
|
ОТ |
Char |
40 |
У |
Отчество ЗЛ |
|
|
|
W |
Num |
1 |
О |
Пол ЗЛ |
Заполняется в соответствии с V005 |
|
|
DR |
Date |
|
O |
Дата рождения ЗЛ |
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно |
|
|
MR |
Char |
100 |
O |
Место рождения застрахованного лица |
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
|
DOST |
Num |
1 |
УМ |
Код надежности идентификации |
1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. |
|
|
BIRTH_OKSM |
Char |
3 |
У |
Страна места рождения |
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора 0002). Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени. Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент |
|
|
C_OKSM |
Char |
3 |
O |
Гражданство ЗЛ |
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002). Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". |
|
|
SS |
Char |
14 |
У |
СНИЛС застрахованного лица |
СНИЛС с разделителями |
|
|
KATEG |
Char |
2 |
O |
Категория застрахованного лица |
Заполняется в соответствии со справочником V013. |
|
|
PHONE |
Char |
40 |
У |
Телефон |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
|
Char |
50 |
У |
Адрес электронной почты |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
FIOPR |
Char |
130 |
У |
ФИО представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
CONTACT |
Char |
200 |
У |
Контакты представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
DDEATH |
Date |
|
У |
Дата смерти застрахованного лица |
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в PC ЕРЗ |
|
Список документов, удостоверяющих личность | ||||||
|
DOCLIST |
DOC |
S |
|
ОМ |
Данные документов, удостоверяющих личность |
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО |
|
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||
|
DOC |
DOCTYPE |
Char |
2 |
О |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Заполняется в соответствии с F011 |
|
|
DOCSER |
Char |
10 |
У |
Серия документа |
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия |
|
|
DOCNUM |
Char |
20 |
О |
Номер документа |
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов |
|
|
DOCDATE |
Date |
|
O |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
DOCEXP |
Date |
|
У |
Срок действия |
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации |
|
|
NAMEVP |
Char |
80 |
У |
Наименование органа, выдавшего документ |
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица | ||||||
|
OLD PERSON |
FAM |
Char |
40 |
У |
Прежняя фамилия ЗЛ |
|
|
|
IM |
Char |
40 |
У |
Прежнее имя ЗЛ |
|
|
|
ОТ |
Char |
40 |
У |
Прежнее отчество ЗЛ |
|
|
|
W |
Num |
1 |
У |
Прежний пол ЗЛ |
|
|
|
DR |
Date |
|
У |
Прежняя дата рождения ЗЛ |
|
|
|
OLD_ENP |
Char |
16 |
У |
Прежний ЕНП |
Заполняется в случае замены ЕНП (смена пола или даты рождения) |
|
|
MR |
Char |
100 |
У |
Прежнее место рождения застрахованного лица |
|
|
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность | ||||||
|
OLDDOC_LIST |
OLD_DOC |
S |
|
ОМ |
Список ранее выданных документов, удостоверяющих личность |
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность |
|
Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность | ||||||
|
OLD_DOC |
DOCTYPE |
Char |
2 |
У |
Тип прежнего документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
DOCSER |
Char |
10 |
У |
Серия прежнего документа |
|
|
|
DOCNUM |
Char |
20 |
У |
Номер прежнего документа |
|
|
|
DOCDATE |
Date |
|
У |
Дата выдачи прежнего документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
DOCEXP |
Date |
|
У |
Срок действия |
|
|
|
NAMEVP |
Char |
80 |
У |
Наименование органа, выдавшего документ |
|
|
Адрес места регистрации | ||||||
|
ADDRES_G |
BOMG |
Num |
1 |
O |
Признак лица без определенного места жительства |
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства; 1 - лицо без определенного места жительства |
|
|
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места регистрации |
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 |
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места жительства |
Сведения о месте регистрации. Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. |
|
|
ОКАТО |
Char |
11 |
У |
Код места регистрации по справочнику ОКАТО |
|
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места регистрации |
|
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
|
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места регистрации |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места регистрации |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места регистрации |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места регистрации |
|
|
|
DREG |
Date |
|
У |
Дата регистрации |
|
|
Адрес места жительства | ||||||
|
ADDRES_P |
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места жительства |
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 |
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места жительства |
|
|
|
OKATO |
Char |
11 |
У |
Код места жительства по справочнику ОКАТО |
Код по классификатору ОКАТО |
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места жительства (наименование) |
|
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания |
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места жительства |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места жительства |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места жительства |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места жительства |
|
|
Обращение застрахованного лица | ||||||
|
VIZIT |
DVIZIT |
Date |
|
О |
Дата обращения ЗЛ (его представителя) |
Дата заявления (заявлений) |
|
|
METHOD |
Char |
1 |
О |
Способ подачи заявления |
1 - лично; 2 - через представителя; 3 - через официальный сайт ТФОМС; 4 - через единый портал государственных услуг |
|
|
PETITION |
Char |
1 |
O |
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица |
0 - ходатайство отсутствует, 1 - подано ходатайство |
|
|
RSMO |
Num |
1 |
У |
Причина подачи заявления о выборе (замене) СМО |
1 - первичный выбор СМО; 2 - замена СМО в соответствии с правом замены; 3 - замена СМО в связи со сменой места жительства; 4 - замена СМО в связи с прекращением действия договора |
|
|
RPOLIS |
Num |
1 |
У |
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса |
1 - изменение реквизитов; 2 - установление ошибочности сведений; 3 - ветхость и непригодность полиса; 4 - утрата ранее выданного полиса; 5 - окончание срока действия полиса |
|
|
FPOLIS |
Num |
1 |
O |
Выбранная форма изготовления полиса |
Указывается форма изготовления полиса: 0 - не требует изготовления полиса; 1 - бумажный бланк; 2 - пластиковая карта; 3 - в составе УЭК |
|
Событие страхования | ||||||
|
INSURANCE |
TER_ST |
Char |
5 |
У |
Текущая территория страхования |
Код территории по ОКАТО из справочника регионов |
|
|
ENP |
Char |
16 |
У |
Действующий Единый номер полиса ОМС |
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ |
|
|
OGRNSMO |
Char |
15 |
У |
ОГРН СМО |
ОГРН СМО текущего страхования |
|
|
POLIS |
S |
|
УМ |
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
Заполняется при необходимости |
|
|
ERP |
Num |
1 |
О |
Признак регистрации ЕНП |
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРП, 1 - зарегистрирован в ЦС ЕРП |
|
|
ORDERZ |
S |
|
У |
Сведения о заявке |
Заполняется при наличии сведений |
|
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
|
POLIS |
VPOLIS |
Num |
1 |
О |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А |
|
|
NPOLIS |
Char |
20 |
O |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса |
|
|
SPOLIS |
Char |
10 |
У |
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
DBEG |
Date |
|
У |
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. |
|
|
DEND |
Date |
|
У |
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
DSTOP |
Date |
|
У |
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) |
При передаче сведений о временном свидетельстве, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, в поле передается дата окончания действия полиса |
|
Сведения о заявке | ||||||
|
ORDERZ |
NORDER |
Char |
100 |
О |
Номер заявки на изготовление полиса |
Номер заявки формируется ТФОМС. Указывается в случае включения записи из файла изменений в заявку на изготовление полисов |
|
|
DORDER |
Date |
|
О |
Дата заявки на изготовление полиса |
|
|
Биометрическая информация о застрахованном лице | ||||||
|
PERSONB |
TYPE |
Char |
3 |
О |
Зарезервированное поле |
Зарезервированное поле для обозначения типа вложенного файла: 2 - цифровая фотография застрахованного лица; 3 - цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица |
|
|
PHOTO |
Bin |
|
О |
Вложенный файл в формате base64 |
Например, фотография застрахованного лица или изображение собственноручной подписи застрахованного лица для электронного полиса ОМС |
Таблица 1.2 Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Размер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
REPLIST |
VERS |
Char |
5 |
H |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FILENAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла |
|
|
|
SMOCOD |
Char |
5 |
О |
Реестровый номер страховой медицинской организации |
Заполняется в соответствии с F002 |
|
|
PRZCOD |
Char |
3 |
О |
Код пункта выдачи полисов |
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС |
|
|
NRECORDS |
Num |
7 |
О |
Число записей всего |
|
|
|
NERR |
Num |
7 |
О |
Число записей с ошибками ФЛК |
|
|
|
REP |
S |
|
OM |
Записи с ответами ТФОМС |
|
|
Записи с ответами ТФОМС | ||||||
|
REP |
N_REC |
Char |
36 |
О |
Уникальный идентификатор записи в обменном файле |
Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями СМО и ответе ТФОМС |
|
|
ID |
Char |
36 |
У |
Идентификатор записи ТФОМС |
Идентификатор формирует ТФОМС и возвращает в СМО |
|
|
CODE_ERP |
Num |
1 |
О |
Результат обработки записи |
Указывается в соответствии с классификатором результатов обработки записи об изменении (R004) |
|
|
COMMENT |
Char |
250 |
HM |
Комментарий к результату обработки |
Указывается при необходимости добавления пояснения к результату обработки |
|
|
INSURANCE |
S |
|
У |
Событие страхования |
Сведения о последнем страховании |
|
Событие страхования | ||||||
|
INSURANCE |
TER_ST |
Char |
5 |
У |
Текущая территория страхования |
Код территории по ОКАТО из справочника регионов |
|
|
ENP |
Char |
16 |
У |
Действующий Единый номер полиса ОМС |
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ |
|
|
OGRNSMO |
Char |
15 |
У |
ОГРН СМО |
ОГРН СМО текущего страхования |
|
|
POLIS |
S |
|
УМ |
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
Заполняется при необходимости |
|
|
ERP |
Num |
1 |
О |
Признак регистрации ЕНП |
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРП, 1 - зарегистрирован в ЦС ЕРП |
|
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
|
POLIS |
VPOLIS |
Num |
1 |
О |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Заполняется в соответствии с классификатором F008 |
|
|
NPOLIS |
Char |
20 |
У |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса |
|
|
SPOLIS |
Char |
10 |
У |
Серия документа, подтверждающего о факт страхования по ОМС |
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
DBEG |
Date |
|
У |
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. |
|
|
DEND |
Date |
|
У |
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
DSTOP |
Date |
|
У |
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) |
|
Таблица 1.3 Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Размер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
STOPLIST |
VERS |
Char |
5 |
H |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FILENAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла |
|
|
|
SMOCOD |
Char |
5 |
О |
Реестровый номер страховой медицинской организации |
Заполняется в соответствии с F002 |
|
|
PRZCOD |
Char |
3 |
О |
Код пункта выдачи полисов |
Присваивается СМО, учитывается в справочнике ТФОМС |
|
|
NRECORDS |
Num |
7 |
О |
Число записей всего |
|
|
|
STOP |
S |
|
OM |
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС |
|
|
Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС | ||||||
|
STOP |
ID |
Char |
36 |
О |
Идентификатор записи ТФОМС |
Уникальный идентификатор записи в ИС PC ЕРЗ ТФОМС |
|
|
REASON |
Num |
1 |
О |
Причина снятия с учета |
Заполняется в соответствии с классификатором причин снятия с учета |
|
|
|
|
|
|
|
(код из СК Ошибка: источник перекрестной ссылки не найден, таблица Ошибка: источник перекрестной ссылки не найден) |
|
|
DDEATH |
Date |
|
У |
|
Указывается только в тех случаях, когда причина снятия с учета - 1 "Смерть застрахованного". |
|
|
ENP |
Char |
16 |
У |
Единый номер полиса ОМС |
|
|
|
POLIS |
|
|
O |
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
|
POLIS |
VPOLIS |
Num |
1 |
O |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Заполняется в соответствии с классификатором F008 |
|
|
NPOLIS |
Char |
20 |
У |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса |
|
|
SPOLIS |
Char |
10 |
У |
Серия документа, подтверждающее о факт страхования по ОМС |
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
DBEG |
Date |
|
У |
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. |
|
|
DEND |
Date |
|
У |
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
DSTOP |
Date |
|
У |
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) |
|
Таблица 1.4 Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Размер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
RECLIST |
VERS |
Char |
5 |
H |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FILENAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла |
|
|
|
SMOCOD |
Char |
5 |
О |
Реестровый номер страховой медицинской организации |
Заполняется в соответствии с F002 |
|
|
NRECORDS |
Num |
7 |
O |
Количество записей |
|
|
|
REC |
S |
|
OM |
Записи |
Передаваемые сведения о застрахованных лицах |
|
Записи | ||||||
|
REC |
ID |
Char |
36 |
0 |
Идентификатор записи ТФОМС |
|
|
|
PERSON |
S |
|
У |
Данные о застрахованном лице |
Заполняется при наличии сведений |
|
|
DOC_LIST |
S |
|
У |
Список документов, удостоверяющих личность |
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО |
|
|
ADDRES_G |
S |
|
У |
Адрес места регистрации |
Заполняется при наличии сведений |
|
|
ADDRES_P |
S |
|
У |
Адрес места жительства |
Заполняется при наличии сведений |
|
|
VIZIT |
S |
|
У |
Обращение застрахованного лица |
Сведения о последнем обращении застрахованного лица в СМО |
|
|
INSURANCE |
S |
|
УМ |
Событие страхования |
Сведения о последнем страховании. Должно заполняться при наличии сведений в PC ЕРЗ |
|
Обращение застрахованного лица | ||||||
|
VIZIT |
DVIZIT |
Date |
|
О |
Дата обращения ЗЛ (его представителя) |
|
|
|
METHOD |
Char |
1 |
О |
Способ подачи |
1 - лично; |
|
|
|
|
|
|
заявления |
2 - через представителя; 3 - через официальный сайт ТФОМС; 4 - через единый портал государственных услуг |
|
|
PETITION |
Char |
1 |
O |
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица |
0 - ходатайство отсутствует, 1 - подано ходатайство |
|
|
RPOLIS |
Num |
1 |
У |
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса |
1 - изменение реквизитов; 2 - установление ошибочности сведений; 3 - ветхость и непригодность полиса; 4 - утрата ранее выданного полиса; 5 - окончание срока действия полиса |
|
|
FPOLIS |
Num |
1 |
O |
Выбранная форма изготовления полиса |
Указывается форма изготовления полиса: 0 - не требует изготовления полиса; 1 - бумажный бланк; 2 - пластиковая карта; 3 - в составе УЭК |
|
Данные о застрахованном лице | ||||||
|
PERSON |
FAM |
Char |
40 |
У |
Фамилия ЗЛ |
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя). В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. |
|
IM |
Char |
40 |
У |
Имя ЗЛ |
||
|
ОТ |
Char |
40 |
У |
Отчество ЗЛ |
||
|
|
W |
Num |
1 |
O |
Пол ЗЛ |
Заполняется в соответствии с V005 |
|
|
DR |
Date |
|
O |
Дата рождения ЗЛ |
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно |
|
|
DOST |
Num |
1 |
|
Код надежности идентификации |
1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. |
|
|
COKSM |
Char |
3 |
У |
Гражданство ЗЛ |
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора 0002). Для лиц без гражданства значение "Б/Г". Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается |
|
|
SNILS |
Char |
14 |
У |
СНИЛС застрахованного лица |
СНИЛС с разделителями |
|
|
PHONE |
Char |
40 |
У |
Телефон |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
|
Char |
50 |
У |
Адрес электронной почты |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
FIOPR |
Char |
130 |
У |
ФИО представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
CONTACT |
Char |
200 |
У |
Контакты представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
DDEATH |
Date |
|
У |
Дата смерти застрахованного лица |
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в PC ЕРЗ |
|
Список документов, удостоверяющих личность | ||||||
|
DOC LIST |
DOC |
S |
|
УМ |
Список документов, удостоверяющих личность |
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО |
|
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||
|
DOC |
DOCTYPE |
Char |
2 |
О |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Заполняется в соответствии с F011 |
|
|
DOCSER |
Char |
10 |
У |
Серия документа |
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов Не указывается только в случае отсутствия |
|
|
DOCNUM |
Char |
20 |
O |
Номер документа |
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов |
|
|
DOCDATE |
Date |
|
O |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
DOCEXP |
Date |
|
У |
Срок действия |
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации |
|
|
NAME_VP |
Char |
80 |
У |
Наименование органа, выдавшего документ |
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
|
MR |
Char |
100 |
O |
Место рождения застрахованного лица |
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
Адрес места регистрации | ||||||
|
ADDRES_G |
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места регистрации |
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 |
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места регистрации |
Сведения о месте регистрации. Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. |
|
|
ОКАТО |
Char |
11 |
У |
Код места жительства по справочнику ОКАТО |
|
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места регистрации (наименование) |
|
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
|
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места регистрации |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места регистрации |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места регистрации |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места регистрации |
|
|
|
DREG |
Date |
|
У |
Дата регистрации |
|
|
Адрес места жительства | ||||||
|
ADDRES_P |
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места жительства |
|
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места жительства |
|
|
|
OKATO |
Char |
11 |
У |
Код места жительства по справочнику ОКАТО |
Код по классификатору ОКАТО |
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места жительства (наименование) |
|
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания |
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места жительства |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места жительства |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места жительства |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места жительства |
|
|
Событие страхования | ||||||
|
INSURANCE |
TERST |
Char |
5 |
У |
Текущая территория страхования |
Код территории по ОКАТО из справочника регионов |
|
|
ENP |
Char |
16 |
У |
Действующий Единый номер полиса ОМС |
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ |
|
|
OGRNSMO |
Char |
15 |
У |
ОГРН СМО |
ОГРН СМО текущего страхования |
|
|
POLIS |
S |
|
УМ |
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
|
ERP |
Num |
1 |
O |
Регистрация стадии изготовления полиса |
0 - не зарегистрирован в PC ЕРП; 1 - зарегистрирован в PC ЕРП; 2 - зарегистрирован в ЦС ЕРП; 3 - сформирована заявка; 4 - полис изготовлен |
|
|
ORDERZ |
S |
|
У |
Сведения о заявке |
Заполняется при наличии сведений |
|
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
|
POLIS |
VPOLIS |
Num |
1 |
О |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А |
|
|
NPOLIS |
Char |
20 |
У |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса |
|
|
SPOLIS |
Char |
10 |
У |
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
DBEG |
Date |
|
У |
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. |
|
|
DEND |
Date |
|
У |
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
|
|
DSTOP |
Date |
|
У |
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) |
|
|
Сведения о заявке | ||||||
|
ORDERZ |
NORDER |
Char |
100 |
O |
Номер заявки на изготовление полиса |
Номер заявки формируется ТФОМС, состоит из 15 знаков и имеет следующую фасетную структуру: CCCCCПППNNNNN NN, где Фасеты 1-5 (ССС СС) - реестровый номер СМО; Фасеты 6-8 (ППП) - номер пункта выдачи в СМО; Фасеты 9-15 (NNNNNNN) - номер заявки в пункте выдачи |
|
|
DORDER |
Date |
|
O |
Дата заявки на изготовление полиса |
|
|
|
PRORDER |
Char |
50 |
O |
Номер короба |
|
Таблица 1.5 Структура файла с протоколом ФЛК
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Размер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
FLK_P |
VERS |
Char |
5 |
H |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FNAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла протокола |
|
|
|
FNAME_I |
Char |
24 |
О |
Имя исходного файла |
|
|
|
PR |
S |
|
HM |
Причина отказа |
В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках |
|
Причина отказа | ||||||
|
PR |
OSHIB |
Num |
3 |
О |
Код ошибки |
В соответствии с классификатором Q004 |
|
|
IM_POL |
Char |
20 |
У |
Имя поля |
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом |
|
|
BAS_EL |
Char |
20 |
У |
Имя базового элемента |
Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка |
|
|
N_REC |
Char |
36 |
У |
Номер записи |
Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка |
|
|
COMMENT |
Char |
250 |
У |
Комментарий |
Описание ошибки |
Таблица 1.6 Структура файла от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина
|
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Размер |
Обяз. |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
Корневой элемент | ||||||
|
OPLIST |
VERS |
Char |
5 |
H |
Номер версии |
Текущей редакции соответствует значение "2.1". |
|
|
FILENAME |
Char |
24 |
О |
Имя файла |
Без расширения |
|
|
SMOCOD |
Char |
5 |
О |
Реестровый номер страховой медицинской организации |
Заполняется в соответствии с F002 |
|
|
NRECORDS |
Num |
7 |
О |
Количество записей |
|
|
|
CARD |
S |
|
ОМ |
Записи |
Содержит передаваемые сведения о застрахованных лицах |
|
Записи | ||||||
|
CARD |
ID |
Num |
10 |
У |
Идентификатор записи ТФОМС |
Идентификатор формирует ТФОМС. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС |
|
|
PERSON |
S |
|
О |
Данные о застрахованном лице |
|
|
|
ADDRES_G |
S |
|
О |
Адрес места регистрации |
|
|
|
ADDRES_P |
S |
|
О |
Адрес места жительства |
|
|
|
INSURANCE |
S |
|
О |
Событие страхования |
|
|
|
DOC_LIST |
S |
|
О |
Список документов, удостоверяющих личность |
|
|
|
POLIS |
S |
|
О |
Информация о документе в форме УЭК, подтверждающем факт страхования по ОМС |
|
|
Данные о застрахованном лице | ||||||
|
PERSON |
FAM |
Char |
40 |
У |
Фамилия ЗЛ |
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя) |
|
|
IM |
Char |
40 |
У |
Имя ЗЛ |
|
|
|
ОТ |
Char |
40 |
У |
Отчество ЗЛ |
|
|
|
W |
Num |
1 |
О |
Пол ЗЛ |
Заполняется в соответствии с V005 |
|
|
DR |
Date |
|
О |
Дата рождения ЗЛ |
Указывается в том виде, в котором записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
|
MR |
Char |
100 |
О |
Место рождения застрахованного лица |
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
|
BIRTH_OKSM |
Char |
3 |
У |
Страна места рождения |
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора 0002). Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени. Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент |
|
|
C_OKSM |
Char |
3 |
O |
Гражданство ЗЛ |
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора 0002). Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". |
|
|
SS |
Char |
14 |
У |
СНИЛС застрахованного лица |
СНИЛС с разделителями |
|
|
PHONE |
Char |
40 |
У |
Телефон |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
|
Char |
50 |
У |
Адрес электронной почты |
Контактная информация застрахованного лица |
|
|
FIOPR |
Char |
130 |
У |
ФИО представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
CONTACT |
Char |
200 |
У |
Контакты представителя |
Заполняется в случае наличия представителя |
|
|
DDEATH |
Date |
|
У |
Дата смерти застрахованного лица |
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, указывается дата внесения сведений о смерти застрахованного лица в PC ЕРЗ |
|
Список документов, удостоверяющих личность | ||||||
|
DOC_LIST |
DOC |
S |
|
ОМ |
Данные документов, удостоверяющих личность |
|
|
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||
|
DOC |
DOCTYPE |
Char |
2 |
O |
Тип документа, удостоверяющего личность |
Заполняется в соответствии с F011 |
|
|
DOCSER |
Char |
10 |
У |
Серия документа |
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия |
|
|
DOCNUM |
Char |
20 |
O |
Номер документа |
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов |
|
|
DOCDATE |
Date |
|
O |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
|
|
|
DOCEXP |
Date |
|
У |
Срок действия |
Дата, начиная с которой документ считается прекратившим действие. |
|
|
NAME_VP |
Char |
80 |
У |
Наименование органа, выдавшего документ |
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность |
|
Адрес места регистрации | ||||||
|
ADDRES_G |
BOMG |
Num |
1 |
О |
Признак лица без определенного места жительства |
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства; 1 - лицо без определенного места жительства |
|
|
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места регистрации |
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 |
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места жительства |
Сведения о месте регистрации. Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. |
|
|
OKATO |
Char |
11 |
У |
Код места регистрации по справочнику ОКАТО |
|
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места регистрации |
|
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
|
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места регистрации |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места регистрации |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места регистрации |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места регистрации |
|
|
|
DREG |
Date |
|
У |
Дата регистрации |
|
|
Адрес места жительства | ||||||
|
ADDRES_P |
SUBJ |
Char |
5 |
У |
Код региона РФ места жительства |
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 |
|
|
INDX |
Char |
6 |
У |
Почтовый индекс места жительства |
|
|
|
OKATO |
Char |
11 |
У |
Код места жительства по справочнику ОКАТО |
Код по классификатору ОКАТО |
|
|
RNNAME |
Char |
80 |
У |
Район места жительства (наименование) |
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания |
|
|
NPNAME |
Char |
80 |
У |
Наименование населенного пункта |
|
|
|
UL |
Char |
80 |
У |
Наименование улицы места жительства |
|
|
|
DOM |
Char |
7 |
У |
Номер дома места жительства |
|
|
|
KORP |
Char |
6 |
У |
Номер корпуса места жительства |
|
|
|
KV |
Char |
6 |
У |
Номер квартиры места жительства |
|
|
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
|
POLIS |
VPOLIS |
Num |
1 |
О |
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
Указывается форма изготовления полиса: 3 - в составе УЭК |
|
|
NPOLIS |
Char |
20 |
О |
Индивидуальный номер универсальной электронной карты |
Строка, состоящая из 19 цифр |
|
|
DBEG |
Date |
|
О |
Дата постановки на учет |
|
|
|
DEND |
Date |
|
У |
Дата окончания действия полиса |
|
Информация об изменениях:
Пункт 1.4 изменен. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 31 марта 2017 г. N 98
Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при организации и ведении единого регистра прикрепленных застрахованных лиц.
Порядок и сроки предоставления данных о лицах прикрепившихся к МО
Медицинская организация (далее - МО), имеющая прикрепленное население по участковому принципу, первично предоставляет в страховую медицинскую организацию, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в электронном виде файл со сведениями о застрахованных лицах, прикрепленных к данной МО, для получения первичной медико-санитарной помощи по адресу фактического проживания и/или по заявлению застрахованного лица (Приложение Б) и на бумажном носителе сведения о численности прикрепившихся лиц (Приложение В).
При поступлении заявления от застрахованного лица медицинская организация осуществляющая прикрепление (далее - МО_Пр), проверяет факт прикрепления к медицинской организации в своей ПС и направляет в соответствующую МО запрос (на бумажном носителе) на открепление в установленном порядке.
МО_Пр формирует и передает в электронном виде файлы (Приложение В) не позднее 20 числа месяца в медицинскую организацию осуществляющую открепление (далее - МО_Отк), раздельно по СМО. Так же МО_Пр для впервые прикрепляемых застрахованных и для застрахованных меняющих прикрепление к врачу в пределах одного МО (при наличии изменений в количестве прикрепившихся застрахованных лицах; Ф.И.О.
врача или среднего медицинского работника; должности врача, по возрасту - лица достигшие совершеннолетия 18 лет) формирует в электронном виде файл для СМО о факте прикрепления согласно (Приложения В). Копии всех файлов передаются МО в соответствующую СМО.
МО_Отк при получении файла от МО_Пр в течение 2 дней проводит проверку обоснованности открепления (не чаще одного раза в год по выбору, смена места жительства и т.п.), подтверждает или отклоняет факт изменения прикрепления и формирует ответный файл, который направляется в МО_Пр и в СМО. МО в течение 5 рабочих дней передает в СМО файл в электронном виде по заявлению (Приложение В).
В случае возникновения конфликтной ситуации производится документальный разбор случая представителями СМО, МО_Пр и МО_Отк и при необходимости ТФОМС.
ТФОМС ежемесячно направляет в СМО согласованный регистр застрахованных (Приложение Б).
СМО в течение 2-х рабочих дней осуществляет обработку на основании данных о прикреплении полученных от МО информирует ТФОМС об изменениях в прикреплении (в соответствии Приложением Е). Выгруженный файл передается в ТФОМС для обработки данных в PC ЕРЗ по Акту приема-передачи файлов прикрепления застрахованного населения, в соответствии с приложением Ж.
При обработке файла прикрепления осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК). В результате формируется файл журнала форматно-логического контроля. Данные, которые не прошли ФЛК, исключаются из дальнейшей обработки. Результаты ФЛК передаются в СМО по Акту приема-передачи файлов прикрепления застрахованного населения, в соответствии с приложением Ж.
Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК, СМО должна устранить возможные ошибки и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по исправленной части. При дальнейшей обработке файла происходит поиск застрахованных лиц в ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. Данные по застрахованным лицам, которые не будут найдены в ЕРЗ, исключаются из дальнейшей обработки и возвращаются в СМО в виде протокола обработки (в соответствии Приложением Е).
СМО ежемесячно передает в МО полный согласованный файл прикрепленного населения (приложение Б) по Акту сверки численности по списку прикрепленных застрахованных лиц (Приложение Д) для формирования и подписания акта численности застрахованных в целях расчета подушевого финансирования МО. СМО ежемесячно передает в ТФОМС реестр Актов-сверок численности прикрепленных застрахованных лиц между СМО и МО по состоянию на первое число отчетного месяца, в соответствии с приложением З, а также Акт сверки численности прикрепленных застрахованных лиц между ТФОМС и СМО в разрезе МО, в соответствии с приложением И.
Численность застрахованных граждан прикрепившихся к МО для получения первичной медико-санитарной помощи размещается ТФОМС КЧР ежемесячно на 01 месяца на официальном сайте.
Приложение Б
Формат файла
для обмена информацией между ТФОМС и СМО, а так же СМО и МО при передаче полного регистра прикрепленного населения.
Имя файла:
Nas_XXXX_ZZZZZZ_YY_MM.dbf
ХХХХ КОД СМО
ZZZZZZ КОД МО
YY две цифры года
ММ месяц
Для ТФ ОМС ZZZZZZ = "000000"
Формат файла:
|
Имя поля |
Тип (размер) |
Содержание |
|
UIN |
N 20 |
Уникальный номер записи |
|
ENP |
С 16 |
Единый номер полиса |
|
PFR_RAB |
С1 |
Признак работающего |
|
KOD_SMK |
С6 |
Код СМО |
|
P_SER |
С20 |
Серия полиса |
|
P_NUM |
С20 |
Номер полиса |
|
P_DATE |
С20 |
Дата выдачи полиса |
|
SNILS |
C20 |
СНИЛС застрахованного |
|
FAM |
C40 |
Фамилия застрахованного |
|
IM |
C40 |
Имя застрахованного |
|
ОТ |
C40 |
Отчество застрахованного |
|
BIRTHDAY |
D |
Дата рождения |
|
SEX |
C1 |
Пол |
|
REGION |
C5 |
Регион регистрации |
|
A_RN_NAME |
C60 |
Район регистрации |
|
A_NAS |
C60 |
Населенный пункт |
|
A_STREET |
C60 |
Улица |
|
A_DOM |
C10 |
Дом |
|
A_KORP |
C10 |
Корпус |
|
A_KV |
C10 |
Квартира |
|
A_DATE |
D |
Дата регистрации |
|
DOC_SER |
C10 |
Серия документа удостоверяющего личность |
|
DOC_NUM |
C10 |
Номер документа удостоверяющего личность |
|
DOC |
D |
Дата выдачи документа |
|
TF_LPU |
C6 |
Код ЛПУ прикрепления (по данным ТФОМС) |
|
TF_LPU |
D |
Дата прикрепления (по данным ТФОМС) |
|
TF_LPU_SS |
C11 |
СНИЛС врача (по данным ТФОМС) |
|
TF_LPU |
C1 |
Тип прикрепления, (по данным ТФОМС). 0 - по участково-территориальному; 1 - по заявлению. |
|
SMO_LPU |
C6 |
Код ЛПУ прикрепления (заполняется МО) |
|
SMO_LPU_D |
D |
Дата прикрепления (заполняется МО) |
|
SMO_LPU_SS |
C11 |
СНИЛС врача (заполняется МО) |
|
SMOL_PU |
C1 |
Тип прикрепления, (заполняется МО). 0 - по участково-территориальному; 1 - по заявлению. |
|
TF_STOMAT |
C6 |
Код стоматологического МО (по данным ТФОМС) |
|
TF_STOMAT |
D |
Дата прикрепления к стоматологии (по данным ТФОМС) |
|
SMO_STOMAT |
C6 |
Код стоматологического МО (заполняется СМО) |
|
SMO_STOMAT |
D |
Дата прикрепления к стоматологии (заполняется СМО) |
Приложение В
Сведения
о численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, для получения первичной медико-санитарной помощи
Наименование МО ________________
или файла ________________________
|
Ф.И.О. врача или среднего медицинского работника |
СНИЛС врача или среднего медицинского работника |
Должность врача |
Количество прикрепившихся застрахованных лиц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Главный врач ______________ подпись
Исполнитель
Дата
Приложение Г
Формат
файла обмена между МО_Пр и МО_Отк
Имя файла
ns_GG_NN_DD_XXXXXX_YYYYYY_ZZZZ_z.csv посылает МО_Пр в МО_Отк
ns_ GG_NN_DD_XXXXXX_YYYYYY_ZZZZ_a.csv посылает МО_Отк в МО_Пр и в СМО.
Т.е МО_Отк получает файл, проставляет в нем признак согласования изменения прикрепления не меняя формата и количества записей, меняет в имени "nsz" на "nsa" и отправляет в СМО и МО_Пр.
где:
ХХХХХХ - код МО_Пр
YYYYYY - код МО_Отк
ZZZZ - код СМО
GG - две последние цифры года
NN - номер месяца
DD - день месяца.
При подачи сведений непосредственно в СМО о впервые прикрепляемых и изменении прикрепления застрахованных лиц в пределах одного MO_YYYYYY = 000000
|
Содержание файла |
|
|
ЕНП |
С16 (в случае отсутствия, номер временного свидетельства) |
|
ПРИЧИНА ПРИКРЕПЛЕНИЯ |
N 1 (1 - выбор раз в год, 2 - при смене места жительства) |
|
ДАТА ЗАЯВЛЕНИЯ |
DATA |
|
СНИЛС ВРАЧА |
С(11) |
|
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ |
N 1 (Заполняет МО_Отк, 1 - прикрепление согласовано, 0- отказ. Первоначально МОПр заполняет - 0.) |
|
ПРИЧИНА ОТКАЗА |
N 2 (Первоначально МО Пр заполняет - 0. |
|
МО_Отк заполняет в случае отказа на открепление: 1 - не найден, 2 - прикреплен по заявлению мене года назад, 3 - требуется документальное разбирательство с представит СМО и МО_Пр.) | |
|
КОММЕНТАРИЙ |
С(50) |
Формат файла по изменению прикрепления по стоматологии аналогичен файлу прикрепленного населения, имена файлов начинаются с "st".
Приложение Д
Акт
сверки численности по списку прикрепленных застрахованных лиц (направляется страховой медицинской организацией в медицинскую организацию ежемесячно).
Настоящий Акт составлен между медицинской организацией
________________________________________ (далее - МО)
(наименование МО)
и страховой медицинской организацией
_________________________________________ (далее - СМО)
(наименование СМО)
о том, что в результате обработки файлов списков дублей прикрепленного населения, представленных СМО:
Откреплено ________________________ застрахованных лиц
Подтверждено прикрепление _______________ застрахованных лиц.
В соответствии с Приложением к настоящему Акту застрахованные лица, осуществившие выбор медицинской организации путем подачи заявления, прикрепляются к МО.
|
Подписи сторон: | |
|
_______________________ (наименование МО) _____________________ /____________________/ "__" ___________ 201____ года |
_______________________ (наименование СМО) _____________________ /___________________/ "__" ___________ 201____ года |
Приложение E
Спецификация файла
со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к МО, врачу и среднему медицинскому персоналу, получаемого ТФОМС из СМО.
1. Общие требования
Формат файла - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).
Информация о прикреплении застрахованных лиц в виде файла, формат которого определен в пункте 2 данного приложения (далее - файл прикрепления). Допускается разбивать файл большого объема на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла. Выгруженный файл передается в ТФОМС для обработки данных в PC ЕРЗ.
При обработке файла прикрепления осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК) на соответствие данных требованиям, изложенным в пункте 2 настоящего документа. В результате формируется файл журнала форматно-логического контроля. Формат журнала форматно-логического контроля указан в пункте 3 настоящего документа.
Данные, которые не прошли ФЛК, исключаются из дальнейшей обработки.
Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК, СМО должна устранить возможные ошибки и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по исправленной части.
При дальнейшей обработке файла происходит поиск застрахованных лиц в ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. Данные по застрахованным лицам, которые не будут найдены в ЕРЗ, исключаются из дальнейшей обработки и возвращаются в СМО в виде протокола обработки. Формат протокола обработки указан в пункте 4 настоящего документа.
2. Спецификация файла прикрепления
2.1. Общие требования
Файл прикрепления должен иметь имя следующей структуры (буквы "MO" - из латинского алфавита):
МО + Источник информации + реестровый номер - СМО + ГГГГММДД, где
- Источник информации - 1 - СМО,
- реестровый номер - СМО/МО - шестизначный реестровый номер СМО или МО
- ГГТГММДД - дата, на которую подготовлены данные.
Расширение файла - csv.
Пример.
MO212345620150617.csv - файл для загрузки данных из СМО с реестровым номером 123456, выгруженный 17.06.2015
Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.
2.2. Логическая структура файла
Строки файла прикрепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о прикреплении. Структура строк приведена в пункте 2.3. настоящего документа. Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.
Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.
2.3. Выгружаемая информация
Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в ??.
Таблица Е. 1. Структура строки файла прикрепления
|
N |
Обязат. |
Назначение атрибута |
Имя столбца в файле выгрузки |
Длина |
Требования к формату и дополнительной обработке |
|
1. |
Да |
Действие |
Действие |
= 1 |
Код действия, связанного с событием прикрепления к медицинскому работнику: "Р" - регистрация события, "И" - исправление информации о событии. |
|
2. |
Да |
Код типа ДПФС: П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК |
Тип_ДПФС |
= 1 |
|
|
3. |
У |
Серия и номер ДПФС |
ИД_полиса |
< 35 |
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства. |
|
4. |
У |
Единый номер полиса ОМС |
ЕНП |
= 16 |
Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца |
|
5. |
Нет |
Фамилия застрахованного лица |
Фамилия |
<50 |
Не указывается при отсутствии фамилии в документе, удостоверяющем личность. |
|
6. |
Нет |
Имя застрахованного лица |
Имя |
<50 |
Не указывается при отсутствии имени в документе, удостоверяющем личность. |
|
7. |
Нет |
Отчество застрахованного лица |
Отчество |
<50 |
Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность. |
|
8. |
Да |
Дата рождения застрахованного лица. |
Дата_рождения |
= 8 |
ГГГГММДД |
|
9. |
Нет |
Место рождения застрахованного лица. |
Место_рождения |
< 100 |
|
|
10. |
У |
Тип документа, удостоверяющего личность. |
Тип_УДЛ |
<2 |
Для иногородних указывается обязательно. Значение из принятой в ЕРЗ системы кодирования. |
|
11. |
У |
Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность. |
|
<40 |
Для иногородних указывается обязательно. |
|
12. |
Нет |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. |
Дата_УДЛ |
= 8 |
ГГГГММДД |
|
13. |
Нет |
Наименование органа, выдавшего документ |
Орган_УДЛ |
<200 |
Указывается из документа, удостоверяющего личность |
|
14. |
Нет |
СНИЛС застрахованного лица. |
= 11 |
Указывается для иногородних при наличии сведений о СНИЛС. |
|
|
15. |
Да |
Идентификатор МО |
ИД_МО |
= 6 |
Реестровый номер медицинской организации в едином реестре МО. |
|
16. |
Да |
Способ прикрепления |
Способ_прикрепления |
=1 |
Способ прикрепления. Значение из системы кодирования (??). |
|
17. |
Нет |
Тип прикрепления |
Тип_прикрепления |
= 3 |
Зарезервированное поле. |
|
18. |
Нет |
Дата прикрепления |
Дата_прикрепления |
= 8 |
ГГГГММДД При отсутствии данных о дате прикрепления дата не указывается. |
|
19. |
Нет |
Дата открепления |
Дата_открепления |
= 8 |
ГГГГММДД При отсутствии данных о дате открепления дата не указывается. |
|
20. |
Нет |
ОИД ЛПУ - уникальный идентификатор медицинской организации в реестре ЛПУ |
ОИД_ЛПУ |
<30 |
реестр ЛПУ - реестр медицинских организаций, который ведет Министерство здравоохранения в ИС "Паспорт ЛПУ". |
|
21. |
Да |
Код подразделения |
Код_подразделения |
<64 |
Указывается код подразделения из ИС "Паспорт ЛПУ", для медицинских организаций, в которых не выделены подразделения, указывать 0. |
|
22. |
Нет |
Номер (код) участка |
Код_участка |
<64 |
Номер терапевтического участка, к которому прикреплен застрахованный |
|
23. |
Да |
СНИЛС медицинского работника; |
СНИЛС_врача |
=11 |
указывается без разделителей |
|
24. |
Нет |
Категория медработника (1) |
Категория медработника |
= 1 |
1 - врач 2 - медработник среднего звена |
(1) Атрибут должен заполняться только в случае недоступности ТФОМС сведений ФРМП.
Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в ??.
Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).
Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются). При отсутствии категории_медработника наличие пустого атрибута в конце строки не требуется.
Таблица Е.2. Коды способов прикрепления
|
Код |
Значение |
|
0 |
нет данных о способе прикрепления |
|
1 |
по месту регистрации |
|
2 |
по личному заявлению |
3. Структура журнала ФЛК.
3.1. Общие требования
Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) формируется на каждый файл прикрепления.
Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла прикрепления путем замены букв МО, с которой начинается имя файла, на букву L:
L + Источник информации + реестровый номер - СМО + ГГГГММДД, где
- Источник информации - 1 - СМО,
- реестровый номер - СМО - шестизначный реестровый номер СМО
- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.
Расширение файла - csv.
Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.
3.2. Логическая структура файла
Журнал ФЛК передается в файле текстового формата с разделителями. Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010). В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" код 3410). Отдельные значения обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.
3.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля
При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК, строка не передается на загрузку в PC ЕРЗ.
Таблица Е.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля
|
Код |
Поле |
Описание ошибки |
Реакция системы |
Дополнительная проверка |
||
|
Номер |
Имя столбца |
|||||
|
Ошибки в конкретных полях записи | ||||||
|
2 |
4 |
ЕНП |
Отсутствует ЕНП |
W |
Отсутствует ЕНП для полиса ОМС единого образца |
|
|
5 |
5 |
Фамилия |
Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии |
Е |
Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ |
|
|
6 |
6 |
Имя |
Недопустимые знаки или сочетания знаков в имени |
Е |
||
|
7 |
7 |
Отчество |
Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве |
Е |
||
|
10 |
8 |
Дата_рождения |
Не указана дата рождения |
Е |
|
|
|
11 |
8 |
Дата_рождения |
Ошибка в дате рождения |
Е |
Указана нереальная дата: - Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла, - Значение месяца не является числом от 1 до 12. - В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года. |
|
|
21 |
23 |
СНИЛС_врача |
Ошибка в значении СНИЛС |
W |
Указанное значение имеет неверную длину, либо содержит знаки, отличные от цифр, контрольное число (две последние цифры) СНИЛС вычислены с ошибкой. |
|
|
25 |
3 |
ИД_полиса |
Отсутствует серия и номер ДПФС |
W |
Отсутствует серия и номер для полиса ОМС старого образца или номер для временного свидетельства и полиса |
|
|
31 |
8 |
Дата_рождения |
Дата прикрепления меньше даты рождения |
Е |
|
|
|
32 |
18 |
Дата_прикрепления |
Дата прикрепления больше текущей даты |
Е |
|
|
|
33 |
8 |
Дата_рождения |
Возраст ЗЛ не соответствует МО на дату прикрепления. |
Е |
Лицо, старше 17 лет прикреплено к МО, обслуживающему только детское население |
|
|
34 |
8 |
Дата_рождения |
Возраст ЗЛ не соответствует МО на дату прикрепления. |
Е |
Лицо, младше 18 лет прикреплено к МО, обслуживающему только взрослое население |
|
|
35 |
15 |
ИД_МО |
Указан реестровый номер МО, не участвующего в прикреплении населения |
Е |
|
|
|
36 |
4 |
ЕНП |
ЕНП не соответствует полу и возрасту застрахованного лица |
Е |
Рассчитанное половозрастное число на основании указанной даты рождения не совпадает с указанным в ЕНП |
|
|
41 |
22 |
Участок |
Указан код участка отсутствующий в справочнике |
|
|
|
|
42 |
22, 23 |
Участок, СНИЛС_врача |
Указан СНИЛС медработника отсутствующий в справочнике участков |
|
|
|
|
43 |
22, 23 |
Участок, СНИЛС_врача |
Указан СНИЛС медработника который ушел с участка на дату прикрепления |
|
|
|
|
239 |
23 |
СНИЛС_врача |
Не указан СНИЛС медработника |
W |
Не указан СНИЛС медицинского работника |
|
|
242 |
16 |
Способ прикрепления |
Не указан код способа прикрепления к МО |
Е |
|
|
|
243 |
16 |
Способ прикрепления |
Недопустимый |
Е |
Код способа |
|
|
|
|
|
код способа прикрепления к МО |
|
прикрепления не найден в системе кодирования. |
|
|
245 |
18 |
Дата_прикрепления |
Дата не заполнена. |
Е |
|
|
|
246 |
18 |
Дата_прикрепления |
Ошибка в дате |
Е |
Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234"). |
|
|
746 |
19 |
Дата_открепления |
Ошибка в дате |
Е |
Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234"). |
|
|
264 |
15 |
ИД_МО |
Реестровый номер МО не указан |
Е |
|
|
|
300 |
15 |
ИД_МО |
Неверный формат реестрового номера МО |
Е |
Указанное значение не отвечает предъявляемым требованиям (должно быть указано шесть десятичных цифр). |
|
|
265 |
15 |
ИД_МО |
Реестровый номер не найден |
Е |
Указанное значение не найдено в едином реестре МО. |
|
|
543 |
23 |
СНИЛС_врача |
Медработник не найден в ФРМП |
W |
По указанному СНИЛС в Федеральном реестре медицинских работников не найден медицинский работник |
|
|
544 |
23 |
СНИЛС_врача |
Медработник не работает в указанной МО (2) |
W |
В PC ЕРЗ отсутствуют сведения о том, что указанный медработник работает в указанной МО |
|
|
545 |
23 |
СНИЛС_врача |
Конфликт должностей |
Е |
В команде "Р" указан второй медработник, тип должности которого (врач или средний медперсонал) совпадает с типом должности медработника, прикрепление к которому зарегистрировано ранее. |
|
|
549 |
23 |
СНИЛС_врача |
Недопустимая должность или специальность медработника |
W |
Указанная в Федеральном регистре медицинских работников должность или специальность медработника не соответствует допустимым врачебным должностям (врач-терапевт, врач-педиатр, врач общей практики) или должностям среднего медицинского персонала (фельдшер, акушерка) |
|
|
Прочие (общие) ошибки | ||||||
|
542 |
Застрахованное лицо не прикреплено к МО |
Е |
Для операции "И" не найдена действующая запись о прикреплении |
|||
|
546 |
Неверное число прикреплений |
Е |
В случает, когда категория медработника определена, указан второй медработник, тип должности которого (врач или средний медперсонал) совпадает с типом должности медработника, прикрепление к которому зарегистрировано ранее. Или в случае обработки без анализа категорий указан третий медработник, когда уже имеется прикрепление к двум медработникам с разными типами должностей |
|||
|
547 |
Дата прикрепления по месту регистрации позже имеющейся в БД |
Е |
|
|||
|
548 |
Для операции удаления или изменения прикрепления запись не найдена. |
Е |
|
|||
|
555 |
Для лица, не идентифицированного в PC, не указан ЕНП. |
Е |
|
|||
|
802 |
СМО предоставляет сведения о прикреплении лица, застрахованного в другой организации |
Е |
Ошибка проверяется исходя из имени МО + код СМО + ГГГГММДД + номер части, csv При необходимости отключите проверку. |
|||
|
803 |
Нарушено правило о замене МО по прикреплению |
Е |
По заявлению застрахованного МО может меняться не чаще чем раз в год. Ошибка возникает, только если действующее на момент обработки прикрепление было по заявлению. При необходимости отключите проверку и повторно обработайте запись. |
|||
|
805 |
В одном файле несколько записей с прикреплением по одному лицу. |
Е |
Ошибка вырабатывается в случае, если в одном файле более одной записи о прикреплении лица к медработнику одной и той же категории. Если будут две записи, из них одна о прикреплении к врачу, другая к фельдшеру ошибки выявлено не будет Отсутствие этой проверки давало в предыдущих версиях не объяснимые результаты работы программы. Проверку желательно не отключать. |
|||
|
99 |
В программе обработки возникла исключительная ситуация |
У |
|
|||
(2) 542 и 543 проверки проводятся только при наличие ФРМП.
Примечания.
Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.
3.4. Формат строки журнала форматно-логического контроля
Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".
Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.
Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки), вторым - ЕНП, если он был указан в исходном файле прикрепления (Если ЕНП в исходном файле не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой). Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК приведены в 5.2
4. Структура файла протокола обработки
Структура файла протокола обработки такая же, как структура файла журнала форматно-логического контроля, за исключением имени файла, которое формируется следующим образом:
Е + Источник информации + реестровый номер - СМО + ГГГГММДД, где
- Источник информации - 1 - СМО,
- реестровый номер - СМО - шестизначный реестровый номер СМО
- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные, расширение файла - csv.
Таблица Е.4 Перечень ошибок прикладной обработки
|
Код |
Поле |
Описание ошибки |
Дополнительная проверка |
|
|
Номер |
Имя столбца |
|||
|
Ошибки идентификации ЗЛ | ||||
|
500 |
4 |
ЕНП |
Единый номер полиса не найден в РС ЕРЗ |
|
|
522 |
3 |
ИД_полиса |
Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ |
|
|
525 |
4 |
ЕНП |
Единый номер полиса не соответствует указанному ДПФС |
|
|
542 |
|
|
Застрахованное лицо не прикреплено к МО |
Для операции И не найдена действующая запись о прикреплении |
|
543 |
23 |
СНИЛС_врача |
Медработник не найден в ФРМП |
По указанному СНИЛС в Федеральном реестре медицинских работников не найден медицинский работник |
|
544 |
23 |
СНИЛ_Сврача |
Медработник не работает в указанной МО (3) |
В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о том, что указанный медработник работает в указанной МО |
|
546 |
|
|
Не верное число прикреплений |
В случает, когда категория медработника определена, указан второй медработник, тип должности которого (врач или средний медперсонал) совпадает с типом должности медработника, прикрепление к которому зарегистрировано ранее. Или в случае обработки без анализа категорий указан третий медработник, когда уже имеется прикрепление к двум медработникам с разными типами должностей |
|
547 |
6 |
Дата_прикрепления |
Дата прикрепления по месту регистрации позже имеющейся в БД |
Для способа прикрепления по личному заявлению застрахованного лица не применяется. |
|
Прочие ошибки | ||||
|
99 |
- |
- |
В программе обработки возникла исключительная ситуация |
|
(3) 542 и 543 проверки проводятся только при наличие ФРМП.
Примечания.
Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.
Информация об изменениях:
Пункт 1.4 дополнен приложением. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 31 марта 2017 г. N 98
Приложение Ж
Акт
приема-передачи файлов прикрепления застрахованного населения
Акт N ________ дата __________
|
N п/п |
Наименование файла |
Код МО |
Количество записей переданных СМО в ТФОМС |
Количество записей переданных ТФОМС в СМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
Исполнитель СМО ____________ Подпись ____________
Дата _______________
Исполнитель ТФОМС __________ Подпись ______________
Дата ____________________
Информация об изменениях:
Пункт 1.4 дополнен приложением. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 31 марта 2017 г. N 98
Приложение З
Реестр
актов-сверок численности прикрепленных застрахованных между СМО и МО на ________________ 201____ года
|
N п/п |
Код СМО |
Код МО |
Наименование МО |
N Акта |
Дата подписания Акта |
Кол-во прикрепленного населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
Директор СМО _____________ Подпись _________________
Исполнитель СМО ______________ Подпись ______________
Дата ___________________
Информация об изменениях:
Пункт 1.4 дополнен приложением. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 31 марта 2017 г. N 98
Приложение И
Акт-
сверки численности прикрепленных застрахованных лиц между ТФОМС КЧР и СМО в разрезе МО на ____________ 201___ год
|
N п/п |
Код СМО |
Код МО |
Наименование МО |
Кол-во прикрепленного населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
Исполнитель СМО ____________ Подпись ______________
Исполнитель ТФОМС ____________ Подпись __________________
Дата _________________________