Приложение 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Прикубанского муниципального района на 2017 г."

Приложение 1

к Порядку

предоставления, рассмотрения и оценки

предложений заинтересованных лиц о

включении дворовой территории в муниципальную

программу "Формирование современной городской

среды на территории Прикубанского муниципального

района на 2017 г."

Форма заявки (предложения)
на участие в отборе дворовых территорий для формирования адресного перечня на включение дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Прикубанского муниципального района на 2017 г."

Дата: _____________________

Куда: Отдел архитектуры и градостроительства администрации Прикубанского муниципального района: 369100, КЧР, Прикубанский район, пр. Ленина, 26.

Наименование участника отбора:

Местонахождение участника отбора (юридический адрес почтовый адрес, место жительства):

__________________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Паспортные данные (для физического лица):

__________________________________________________________

Номер контактного телефона (факса):

__________________________________________________________

Изучив Порядок представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории Прикубанского муниципального района на 2017 г.",

__________________________________________________________

                 (наименование участника отбора)

в лице ___________________________________________________

    (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

Изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий.

Предлагаем включить ____________________________________.

                               (адрес территории МКД)

К настоящей заявке прилагаются документы на ______ л.

__________________________________________________________

  (подпись ) (фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)

Опись документов, прилагаемых к заявке на участие в отборе (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Название документа	Количество листов
1
2
3
4
и т.д.

Заявка зарегистрирована:

п. Кавказский, пр. Ленина, 26,

Отдел архитектуры и градостроительства

Администрации Прикубанского

муниципального района

"__" ______________ 20__ года

в ________ час. _______ мин.

________________________

    (наименование должности)

_______________/____________________/

       (подпись)   (расшифровка подписи)