Приложение 3. Форма заявления о зачислении в образовательное учреждение

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления услуги муниципальными

общеобразовательными учреждениями

Урупского муниципального района

"Зачисление в образовательное учреждение"

Форма заявления
о зачислении в образовательное учреждение

Директору _______________________ ________________________________ (наименование учреждения) _________________________________ (инициалы, фамилия директора) _________________________________ _________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Место регистрации (адрес): _________ _________________________________ Телефон: ________________________ E-mail: __________________________ Паспорт: ___________ N ___________ выдан ___________________________ (кем, когда) _________________________________ _________________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка _______________________________

________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ____________ место рождения _______________,

зарегистрированного (ую) (проживающего(ую) по адресу:

_________________________________________________________

                     (адрес проживания ребенка)

в _____________ класс ____________________________________

_________________________________________________________.

                      (наименование учреждения)

Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги

- по электронной почте;

- по почте.

С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, основными образовательными программами, правилами поведения, режимом работы учреждения ознакомлен(а).

Я, _____________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка по технологиям обработки документов, существующих в органах местного самоуправления, с целью оказания мер социальной поддержки по отдыху и оздоровлению детей в следующем объеме: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций). Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы местного самоуправления.

Приложение:	1. _____________________________ на ___ л. в ___ экз. (наименование документа)
	2. _____________________________ на ___ л. в ___ экз. (наименование документа)
	3. _____________________________ на ___ л. в ___ экз. (наименование документа)

_________________________ (подпись)

___________________________ (инициалы, фамилия)

_____________________ (дата)