Приложение N 1. Заявка на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу "Формирование современной городской среды муниципального образования города Черкесска на 2018 - 2022 годы"

Приложение N 1

к Порядку

включения дворовых территорий многоквартирных

домов в муниципальную программу

"Формирование современной городской среды

муниципального образования города Черкесска

на 2018 - 2022 годы"

Заявка
на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу "Формирование современной городской среды муниципального образования города Черкесска на 2018 - 2022 годы"

Дата _________________

Куда: в Управление имуществом и коммунальным комплексом города мэрии муниципального образования города Черкесска, 369000, КЧР, г. Черкесск, пр. Ленина, д. 54 а

Наименование участника отбора _____________________________

Местонахождение участника отбора __________________________

        (юридический адрес и почтовый адрес, местожительства)

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) ____________________

__________________________________________________________

Паспортные данные (для физического лица) ___________________

__________________________________________________________

Номер контактного телефона (факса) _________________________

Адрес электронной почты ____________________________________

Изучив Порядок включения дворовых территорий МКД в муниципальную программу "Формирование современной городской среды муниципального образования города Черкесска на 2018 - 2022 годы"

__________________________________________________________

               (наименование участника отбора)

в лице ___________________________________________________

    (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

Предлагаем включить ______________________________________

                                 (адрес территории МКД,

_________________________________________________________

                  вид работ по благоустройству)

В случае, если наша дворовая территория будет отобрана/не отобрана для производства работ по ремонту и благоустройству дворовых территорий многоквартирных домов, обязуемся провести субботник и просим Вас письменно уведомить уполномоченного предстателя собственников помещений:

_________________________________________

         (ФИО представителя, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на __ л.

________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество лица, подписавшего заявку)