Приложение N 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 2

к Положению

"Об условиях и порядке

назначения пенсии за выслугу лет

лицам, замещавшим муниципальные

должности и должности муниципальной

службы в Кош-Хабльском

сельском поселении"

_________________________________ (наименование должности, фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления) от ______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес __________________ _________________________________ Телефон _________________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Кош-Хабльского сельского поселения от 00.00.0000 N 00 "Об утверждении Положения "Об условиях и порядке назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Кош-Хабльском сельском поселении" прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным Законом "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть.)

Страховую пенсию _________________________________________

                                    (вид пенсии)

получаю в ________________________________________________

__________________________________________________________

             (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в администрацию Кош-Хабльского сельского поселения.

К настоящему заявлению прилагаю справку Пенсионного фонда Российской Федерации о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ___________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

                          (наименование банка)

N _________ на мой текущий счет N __________________________

__________________________________________________________

                           (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г.

___________________

     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: в администрации Кош-Хабльского сельского поселения 00.00.0000 (дата)

__________________________________________________________

                          (подпись, фамилия,

          инициалы уполномоченного регистрировать заявление)

Глава Кош-Хабльского сельского поселения

О.Х-А. Агоев