Приложение 3. Образец акта обследования деревьев

Приложение 3

к постановлению

главы администрации

Зеленчукского сельского поселения

от 27 марта 2017 г. N 23

Акт N ____
обследования деревьев

"___"___________ _____ г.

ст. Зеленчукская

Комиссия в составе:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

провели техническое обследование деревьев, расположенных по адресу:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Основание: ________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

В результате обследования установлено:

N п/п	Видовой состав насаждений	Количество, штук	Диаметр, см	Состояние
1.
2.
	Итого:

Заключение о целесообразности вырубки обследованных деревьев:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________