Приложение 2. Акт обследования помещения

Приложение 2

к Положению о порядке признания помещения жилым

помещением, жилого помещения непригодным для

проживания и многоквартирного дома аварийным и

подлежащим сносу или реконструкции

Акт
обследования помещения

"___" _______ 20___ г.

аул Кызыл-Октябрь

N ___________

Аул Кызыл-Октябрь, ул. ______________ дом N _______ кв. _____

__________________________________________________________

       (месторасположение помещения, в том числе наименование

         населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденная постановлением администрации Кызыл-Октябрьского сельского поселения от _______ 2017 г. N ____ "О создании межведомственной комиссии по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции" в составе:

Эркенов Эмир Мухаджирович	Председатель комиссии - Глава администрации Кызыл-Октябрьского сельского поселения
Семенова Лариса Кекезовна	Заместитель председателя комиссии - Заместитель главы Кызыл-Октябрьского сельского поселения
Семенова Асият Рамазановна	Секретарь комиссии - Главный специалист администрации Кызыл-Октябрьского сельского поселения
Члены комиссии:
Кочкаров Казбек Алиевич	Депутат Совета Кызыл-Октябрьского сельского поселения
Шульга Анатолий Алексеевич	Начальник отдела архитектуры и градостроительства администрации Зеленчукского муниципального района
Безнощенко Виктория Александровна	Начальник Зеленчукского филиала КЧ ГУП "Техническая инвентаризация"
Чернокозов Александр Михайлович	Инспектор отдела надзорной деятельности по Зеленчукскому району УНД ГУ МЧС России по КЧР
Подсвиров Владимир Петрович (по согласованию)	Начальник территориального отдела Управления Роспотребнадзора по КЧР в Зеленчукском районе
Пашаева Ревена Нурдиновна (по согласованию)	Руководитель группы отдела социальных выплат Управления ГУ-ОПФР по КЧР в Зеленчукском районе (при оценке жилых помещений, приобретаемых за счет средств материнского (семейного) капитала)
Карпинцова Оксана Владиславовна (по согласованию)	Специалист по охране прав детей органа опеки и попечительства управления образования администрации Зеленчукского муниципального района (при оценке жилых помещений, приобретаемых за счет средств материнского (семейного) капитала)
	Собственник помещения (с правом совещательного голоса)

при участии приглашенных экспертов

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

          (Фамилия И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________________________________________________________

        (Фамилия И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению

__________________________________________________________

__________________________________________________________

   (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,

      наименование организации и занимаемая должность - для

                 юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

       (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,

                     год ввода в эксплуатацию)

Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________.

       (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,

               какие фактические значения получены)

Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель комиссии	__________________ (подпись)	__________________ (И.О. Фамилия)
Заместитель председателя	__________________ (подпись)	__________________ (И.О. Фамилия)
Секретарь комиссии	__________________ (подпись)	__________________ (И.О. Фамилия)
Члены комиссии:	__________________ (подпись) __________________ (подпись) __________________ (подпись) __________________ (подпись) __________________ (подпись)	__________________ (И.О. Фамилия) __________________ (И.О. Фамилия) __________________ (И.О. Фамилия) __________________ (И.О. Фамилия) __________________ (И.О. Фамилия)