Дополнительное соглашение между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в г. Черкесске, Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения, Некоммерческим партнерством "Медицинская палата КЧР" и Медицинских организаций к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2017 год от 14 марта 2017 г. N 1 (документ не действует)

Дополнительное соглашение между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в г. Черкесске, Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения, Некоммерческим партнерством "Медицинская палата КЧР" и Медицинских организаций
от 14 марта 2017 г. N 1
к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2017 год

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в лице Министра здравоохранения К.А. Шаманова, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в лице директора А.С. Джанкезова, филиал Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" в г. Черкесске в лице директора Б.Х-А. Гочияева, Карачаево-Черкесская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя А.М. Тебуева, Некоммерческое партнерство "Медицинская палата КЧР" в лице председателя З.Д. Хунова, Медицинские организации в лице главного врача МБУЗ "Черкесская городская поликлиника" Г.А. Шенкао, в соответствии с протоколом Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике от 14.03.2017 г. N 3, заключили к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2017 год (далее - Тарифное соглашение) настоящее Дополнительное соглашение N 1 о нижеследующем:

1. В п. 1 статьи 7 Тарифного соглашения абзац 3 и 4 исключить.

2. П. 1 статьи 7 Тарифного соглашения, после слов "... который установлен в приложении 5 к настоящему тарифному соглашению." дополнить следующим текстом:

"Базовый подушевой норматив финансирования и относительные коэффициенты половозрастных затрат медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях () рассчитаны в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты.

Таблица 1

Относительные коэффициенты половозрастных затрат медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях ()

	Половозрастная дифференциация
	моложе трудоспособного возраста						трудоспособный возраст		старше трудоспособного возраста
	ноль - один год		1 - 4 года		5 - 17 лет		18 - 59 лет	18 - 54 лет	60 лет и старше	55 лет и старше
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
	0,01894	0,01688	0,08776	0,08104	0,12920	0,13140	0,13177	0,17542	0,06075	0,16683

3. В п. 2 статьи 7 Тарифного соглашения после слов "... случай оплачивается в размере 50% от стоимости для данной КСГ." дополнительно включить:

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
C2.11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	С2.9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
С2.12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	С2.9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
C2.11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	С2.10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
С14.74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	C4.18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
С14.75	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	C4.18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
С21.160	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	С21.166	Болезни глаза	0,51
С34.287	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	С34.286	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
С34.287	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	C26.194	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
С30.232	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	С30.229	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
С9.34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	С30.231	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
С31.243	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	С31.258	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани	0,66

4. П. 3 статьи 7 Тарифного соглашения после слов "... в приложении 5 к настоящему тарифному соглашению" дополнить следующим текстом:

"Базовый подушевой норматив финансирования и относительные коэффициенты половозрастных затрат на оказание скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации () рассчитаны в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты.

Таблица 2

Относительные коэффициенты половозрастных затрат оказания скорой медицинской помощи оказываемой вне МО ()

	Половозрастная дифференциация
	моложе трудоспособного возраста						трудоспособный возраст		старше трудоспособного возраста
	ноль - один год		1 - 4 года		5-17 лет		18 - 59 лет	18 - 54 лет	60 лет и старше	55 лет и старше
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
	0,00740	0,00567	0,03332	0,02748	0,03780	0,03375	0,17926	0,22018	0,11137	0,34377

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется с учетом численности обслуживаемого застрахованного населения по состоянию на 01.04.2016 г.

Таблица 3

Численность обслуживаемого застрахованного населения по скорой медицинской помощи

МО	Численность обслуживаемого населения по состоянию на 01.04.2016 г. (чел.)
МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи"	122632
МБЛПУ "Адыге-Хабльская ЦРБ"	13795
МБУЗ "ЦРП Абазинского муниципального района"	13962
МБЛПУЗ "Зеленчукская ЦРБ"	45770
МБЛПУ "Карачаевская ЦГРБ"	43502
МБЛПУ "Малокарачаевская ЦРБ"	32812
РГБЛПУ "Правокубанская участковая больница, ЦМР и ВМ"	2977
МБУЗ "Краснокурганская участковая больница"	3159
МБУЗ "ЦРП" Ногайского муниципального района	13910
МЛПБУ "Прикубанская ЦРБ"	29783
РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ"	48511
МБЛПУ "Урупская ЦРБ"	16753
РГБУЗ "Хабезская ЦРБ"	26730
Итого	414296

Финансирование МО по подушевому принципу осуществляется СМО ежемесячно, с учетом выполнения установленных на квартал объемов вызовов скорой медицинской помощи и "коридора риска".

"Коридор риска" - это допустимый размер отклонения фактически выполненных объемов скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, от плановых (в случае недовыполнения), в пределах которого к расчетам принимается полная сумма месячного размера подушевого финансирования МО, составляет 20%. При фактическом выполнении плана вызовов меньше утвержденного с учетом "коридора риска" размер средств подушевого финансирования корректируется СМО на процент невыполнения.

Подушевой норматив финансирования и коэффициенты дифференциации подушевого норматива для оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации для групп МО приведены в приложении 5 к Тарифному соглашению.

Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, оказанной лицам, застрахованным за пределами КЧР, рассчитаны за единицу объема медицинской помощи и используются при оплате медицинской помощи для межтерриториальных расчетов (приложение 19 к Тарифному соглашению)."

5. В п. 4 статьи 7 Тарифного соглашения в абзаце 4 цифру "2,9" заменить на цифру "2,1".

6. В статье 8 Тарифного соглашения средний размер финансового обеспечения изложить в новой редакции:

Условия оказания медицинской помощи	Средний размер финансового обеспечения
в амбулаторных условиях	3271,76
в стационарных условиях	3486,37
в условиях дневного стационара	481,03
скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации	432,84

7. Абзац 1 статьи 11 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной лицам, застрахованным за пределами КЧР, рассчитаны за единицу объема медицинской помощи и используются при оплате медицинской помощи для межтерриториальных расчетов (приложение 6 к Тарифному соглашению)."

8. Статью 12 Тарифного соглашения изложить в новой редакции:

"Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационарных условиях включенного в КСГ (КПГ) определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты по формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (КПГ) (базовая ставка). Базовая ставка законченного случая госпитализации в стационарных условиях составляет 15 410,99 руб.;

- коэффициент относительной затратоемкости КСГ (КПГ) (соответствуют установленным Методическими рекомендациями по способам оплаты значениям);

- коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, (приведены в приложении 3 к Тарифному соглашению);

- коэффициент сложности лечения пациента (случаи, для которых установлен и значения приведены в статье 7 раздела II Тарифного соглашения);

- управленческий коэффициент (учтен при определении базовых тарифов для определенных КСГ (КПГ). В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты (с изменениями) в условиях круглосуточного и дневного стационаров к КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также в КСГ, связанных с применением лекарственной терапии онкологическим больным понижающие коэффициенты не применены.

Средневзвешенное значение равно 1. Максимальное значение не превышает 1,4.

Базовые тарифы на оплату медицинской помощи в условиях стационара приведены в приложении 16 к Тарифному соглашению."

9. Статью 13 Тарифного соглашения изложить в новой редакции:

"Стоимость одного законченного случая лечения, оказанного в условиях дневного стационара, включенного в КСГ (КПГ), осуществляется аналогично стоимости одного законченного случая госпитализации в стационарных условиях, включенного в КСГ (КПГ).

Базовая ставка законченного случая лечения в условиях дневного стационара - 8177,23 руб.

Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (КПГ) в условиях дневного стационара соответствуют установленным Методическими рекомендациями по способам оплаты значениям.

Управленческий коэффициент () учтен при определении базовых тарифов для определенных КСГ (КПГ). Средневзвешенное значение равно 1. Максимальное значение не превышает 1,4.

Коэффициент уровня в условиях дневного стационара принят за единицу, коэффициенты подуровня приведены в приложении 4 к Тарифному соглашению.

Базовые тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара приведены в приложении 18 к Тарифному соглашению."

10. Приложение 20 к Тарифному соглашению "Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), дополнить следующими строками:

Код услуги	Наименование услуги	Время на оказание услуги врачом (мин.)	Число УЕТ
А02.07.002.001	Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе) (дети)	2,5	0,25
А16.07.002.003	Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта, I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	33,33	3,35
А16.07.002.006	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	37,5	3,75
А16.07.008.002	Пломбирование одного корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами	11,67	1,15
А16.07.025	Избирательное пришлифовывание зуба	4,32	0,45
А16.07.082.001	Распломбировка корневого канала ранее леченного гуттаперчей, пастой (1 канал)	15	1,5
А22.07.004	Ультразвуковое расширение корневого канала зуба	19,5	1,95
А16.07.095.001	Остановка луночного кровотечения, без наложения швов методом тампонады	12,59	1,25
А16.07.095.002	Остановка луночного кровотечения, без наложения швов с использованием гемостатич. материалов	10	1,0
А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы	20,77	2,1
А16.07.043	Пластика уздечки нижней губы	20,77	2.1
А16.07.044	Пластика уздечки языка	10,12	1,0
А02.07.006	Определение прикуса	5,67	0,55
А02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти	13,4	1.35
А16.07.007	Резекция верхушки корня	37,81	3,78

11. В приложении 2 к Тарифному соглашению исключить таблицы 4, 5.

12. Приложения 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 16, 18, 19 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно соответствующих приложений к настоящему Дополнительному соглашению N 1.

13. В приложении 22 к Тарифному соглашению п. 3.3.1 считать 3.3.2.

14. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению вступает в силу с момента его подписания и распространяет свое действие на услуги, оказанные с 01.03.2017 г.

15. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению составлено в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в Министерстве здравоохранения КЧР, другой в ТФОМС КЧР.

16. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению подлежит опубликованию на официальных сайтах МЗ КЧР и ТФОМС КЧР в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в срок не позднее 14 календарных дней со дня его принятия.

Подписи уполномоченных представителей сторон:

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики

К.А. Шаманов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики

А.С. Джанкезов

Директор филиала Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (АО "МАКС-М") в городе Черкесске

Б.Х-А. Гочияев

Председатель Карачаево-Черкесской республиканской организации профсоюзов работников здравоохранения

А.М. Тебуев

Председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата КЧР"

З.Д. Хунов

Главный врач МБУЗ "Черкесская городская поликлиника"

Г.А. Шенкао