Приложение N 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 2

к Положению "О некоторых социальных

гарантиях лицам, замещавшим муниципальные

должности и должности муниципальной службы

Абазинского муниципального района"

________________________________ (наименование должности, фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления Абазинского муниципального района) от ____________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес ________________ _______________________________ Телефон _______________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Абазинского муниципального района от "__" _______ ____ года N ______ "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы Абазинского муниципального района" прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации"). (нужное подчеркнуть.)

Страховую пенсию _________________________________________

                                     (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________

                  (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и социального развития администрации Абазинского муниципального района.

К настоящему заявлению прилагаю справку Пенсионного фонда Российской Федерации о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ___________________

__________________________________________________________

                      (наименование банка)

N ___________ на мой текущий счет N _______________________

__________________________________________________________

                        (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г. ____________________

                         (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ____________________________ г.

(место для печати (дата) кадрового органа)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

    (подпись, фамилия, инициалы и должность работника кадровой

           службы уполномоченного регистрировать заявление)

Я, _____________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

даю согласие операторам персональных данных органов местного самоуправления Абазинского муниципального района, на обработку моих персональных данных в целях предоставления пенсии за выслугу лет в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует с момента подачи данного заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

5. _______________________________________________________

"____" _____________ 20___ г. ___________________________

                                    (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам ______________________

           (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) __________________________ зарегистрированы __________________

                            (регистрационный номер заявления)

Принял

________________ (дата приёма заявления)

________________ (подпись должностного лица)

_______________ (расшифровка подписи)

---------------------------------- Линия отреза --------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _________________________________

                                    (ФИО заявителя)

_______________________________ приняты "___" _______ 20__ г.

Заявление зарегистрировано под N _________________________

__________________________________________________________

       (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы)

                       (подпись специалиста)

контактный тел. ххххххххххххх