Приложение N 7. Примерная форма заявления избирателя, которое подается в ИК МО

Приложение N 7

к Инструкции о составлении, уточнении

и использовании списков избирателей на

выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований Карачаево-Черкесской

Республики 10 сентября 2017 года

Примерная форма заявления
избирателя, которое подается в ИК МО

В избирательную комиссию муниципального образования ____________________________ от __________________________ ____________________________, фамилия, имя, отчество проживающего (ей) по адресу: ____________________________ ____________________________

Заявление

В связи с тем, что я буду отсутствовать по месту жительства и не смогу прибыть в день голосования 10 сентября 2017 года в помещение для голосования избирательного участка по месту жительства по причине

__________________________________________________________

                             указать причину

________________________________________, прошу предоставить мне возможность проголосовать досрочно.

______________________ дата

______________________ подпись

Выдан бюллетень в помещении ИК МО.

__________________________________________________________

               (наименование избирательной кампании)

____________________ дата

____________________ время

____________________ подпись члена ИК МО