Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1

к Положению о порядке выдачи

разрешений на установку и эксплуатацию

рекламных конструкций на территории

Прикубанского муниципального района

Главе администрации Прикубанского муниципального района

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Полное наименование заявителя ____________________________

_________________________________________________________

ИНН ____________________ КПП ___________________________

ОГРН __________________ Код по ОКВЭД ____________________

Местонахождение (адрес): __________________________________

__________________________________________________________

Почтовый адрес: __________________________________________

__________________________________________________________

Телефон/факс ___________ Адрес электронной почты __________

Ф.И.О. и должность руководителя: ___________________________

__________________________________________________________

                         (для юридического лица)

Владелец рекламной конструкции: __________________________

Собственник (иной законный владелец) имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция: __________________________

__________________________________________________________

Сведения о рекламной конструкции:

Тип и вид рекламной конструкции
(в соответствии с Порядком размещения рекламных конструкций на территории Прикубанского муниципального района)	____________________________ ____________________________
Размер информационного поля (м)
Количество сторон (шт.)
Площадь информационного поля (кв. м)
Способ доведения до потребителя рекламных сообщений (неподвижный, призматрон, роллерная система, демонстрация изображений)	____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________
Адрес места предполагаемого размещения рекламной конструкции:
населенный пункт:
улица:
номер дома:
Положение рекламной конструкции относительно автомобильной дороги (расстояние, направление):
расстояние от ближайшей опоры освещения либо опоры ТТУ/ЛЭП:
расстояние от центра опоры до:
- проезжей части;
- ближайшего объекта недвижимости

Срок установки рекламной конструкции:

На период: с ___________________ по _______________________

Данные о доверенном лице

Контактное лицо (Ф.И.О.) ___________________________________

__________________________________________________________

Телефон/Факс/Е-mail _______________________________________

__________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

___________________

/___________________/

"__" ________ 20___ г.

м.п.

Документы, прилагаемые к заявлению:

Для получения муниципальной услуги заявитель подает в отдел заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции по утвержденной форме в количестве двух экземпляров с приложением следующих документов:

1) данные о заявителе:

- документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт) (копия страниц 2, 3, 5, подлинник для ознакомления) (в случае обращения доверенного лица - доверенность и документ, удостоверяющий его личность (паспорт) (копия 1 экземпляр, подлинники для ознакомления) (для физического лица);

- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица);

- выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя);

2) документ, подтверждающий в письменной форме согласие собственника или иного указанного в частях 5-7 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции). В случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме, документом, подтверждающим согласие этих собственников, является протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме. Заключение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции осуществляется лицом, уполномоченным на его заключение общим собранием собственников помещений в многоквартирном доме;

3) сведения о территориальном размещении и внешнем виде рекламной конструкции;

4) проект рекламной конструкции, соответствующий требованиям, установленным Положением о порядке размещения рекламных конструкций;

5) копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины (квитанция) (оригинал для ознакомления).

6) копия доверенности представителя заявителя (в случае представительства), оформленная в установленном порядке, на право предоставления интересов по оформлению разрешительной документации (подача заявления, получения решения органа предоставления муниципальной услуги).

С условиями Положения о порядке выдачи разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории Прикубанского муниципального района ознакомлен:

________________________ (подпись)

________________________ (Ф.И.О.)