Приложение N 4. Примерная форма протокола собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы по выдвижению кандидатур в состав территориальной избирательной комиссии, избирательной комиссии муниципального образования, окружной или участковой избирательной комиссии

Приложение N 4

к Положению о порядке формирования

территориальных избирательных комиссий,

избирательных комиссий муниципальных

образований, окружных и участковых

избирательных комиссий

Примерная форма протокола
собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы по выдвижению кандидатур в состав территориальной избирательной комиссии, избирательной комиссии муниципального образования, окружной или участковой избирательной комиссии

Протокол собрания избирателей

________________________________________________________

        (указание места жительства, работы, службы, учебы)

по выдвижению кандидатуры в состав

___________________________________________

       (наименование избирательной комиссии)

"__" _________ 201_ года

_______________________ (место проведения)

Присутствовали ___________ человек <*>

1. Выборы председателя и секретаря собрания.

Предложены кандидатуры _______________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:

"За" _________________,

"Против" ______________,

"Воздержались" ________.

Решение собрания ________________________________.

2. Выдвижение в состав ___________________________________

(наименование и номер избирательной комиссии, в случае выдвижения

кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии указывать

                         ее номер)

_____________________________________ избирательной комиссии кандидатуры __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:

"За" _________________,

"Против" ______________,

"Воздержались" ________.

Решение собрания ___________________________.

Председатель собрания:

Секретарь собрания:

Список избирателей, принявших участие в работе собрания

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись

<*> Список избирателей, принявших участие в голосовании, прилагается.