Приложение N 2. Список избирателей по избирательному участку, одномандатный избирательный округ, единый избирательный округ на выборах представительных органов муниципальных образований

Приложение N 2

к Инструкции о составлении, уточнении

и использовании списков избирателей на

выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований

Карачаево-Черкесской Республики

Экземпляр N ___

Выборы депутатов представительных органов муниципальных образований Карачаево-Черкесской Республики

__________________

дата голосования

Список избирателей по избирательному участку N ______
______________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
одномандатный избирательный округ N ___, единый избирательный округ на выборах представительных органов муниципальных образований

Избирательный участок N ___________	Страница N __
________________________________________________	Книга N ____
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства*(3)	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах		Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
					По одномандатному избирательному округу N _____	По единому избирательному округу

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования	__________	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования	__________	__________	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно в том числе в помещении избирательной комиссии муниципального образования Подпись члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице	__________	__________	__________

Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

Избирательный участок N ___________	Страница N __
________________________________________________
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

Итого по списку избирателей

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета выбывших избирателей)	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования	__________
Число избирателей, проголосовавших досрочно	__________

Книга N _____ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленных командиром воинской части N _________, Передана ему на хранение по акту ________________*(3).

Председатель участковой избирательной комиссии	________________ (подпись)	_____________________ (фамилия, инициалы)
Секретарь участковой избирательной комиссии	________________ (подпись)	_____________________ (фамилия, инициалы)

МП

*(3) Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей