Приложение. Заявление собственника или нанимателя жилого помещения по договору социального найма

Приложение к Положению

Главе ________________________ (муниципального образования) ______________________________

Заявление

Я, ____________________________________________________

      (ФИО гражданина (представителя гражданина), документ,

      удостоверяющий личность гражданина, кем и когда выдан

 (документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия

                    представителя гражданина)

_______________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________

прошу предоставить ______________________ жилое помещение в

                         (ФИО гражданина)

________________________________________________________

                (собственность или в социальный найм)

взамен жилого помещения в многоквартирном доме, сейсмоусиление которого невозможно или экономически нецелесообразно, расположенного по адресу: ______________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

                             (адрес)

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден.

Даю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых к нему документах, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

____________________ (подпись)

____________________ (ФИО)

"___" ________ 20__ г.