Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 6

Руководителю Органа охраны _______________________________ (адрес Органа охраны)

Заявление
о выдаче дубликата задания (разрешения) <1> по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <2>

Заявитель
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

-

-

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

      (индекс)         (Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Просит предоставить дубликат задания (разрешения) <3> на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

_______________________________ (регистрационный номер)

_______________________________ (дата)

Приложение:

		испорченный бланк задания или разрешения (в случае порчи задания или разрешения)	в ____ экз. на _____ л.

_______________	__________		______________________
(Должность)	(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"___" _________________ 20___ г.

<1> Указать нужное.

<2> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<3> Указать нужное.