Приложение N 3. Образец заявления о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Приложение N 3

к Административному регламенту

Образец

Заявление
о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Регистрационный номер ____________ от "__" __________ 20__г.

________________________________________________________

     (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется)

                    сокращенное наименование;

________________________________________________________

                 организационно-правовая форма,

________________________________________________________

      для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

      (в случае, если имеется) отчество, место жительства,

________________________________________________________

           данные документа, удостоверяющего личность)

Юридический адрес _______________________________________

Фактический адрес ________________________________________

Телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________

ОГРН ___________________________________________________

     (государственный регистрационный номер записи о создании

 юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя

    и данные документа, подтверждающего факт внесения записи

                       в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН ____________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

 о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

ОКТМО _________________________________________________

(общероссийский классификатор территорий муниципальных образований)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (номер и дата платежного поручения) _________________________________________

Прошу оформить и выдать дубликат документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение, выданного ____________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего документ об утверждении

    нормативов образования отходов и лимитов на их размещение)

_________________________________________________________

(номер и дата документа об утверждении нормативов образования

              отходов и лимитов на их размещение)

в связи с _________________________________________________

(указывается причина запроса дубликата документа об утверждении

   нормативов образования отходов и лимитов на их размещение)

Приложения:	1. Оригинал выданного ранее в установленном порядке документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение*	на __ л. в 1 экз.
	2. ______________________________	на __ л. в 1 экз.

Достоверность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель	_____________ (наименование организации)	_____________ (подпись)	_____________ (Ф.И.О.)
		М.П. (при наличии)	_____________ (дата)

Начальник Управления охраны окружающей среды и водных ресурсов КЧР

Д.Б. Узденов

* Предоставляется в случае порчи бланка документа