Приложение 2. Согласие операторам персональных данных

Приложение 2

к Закону Карачаево-Черкесской Республики

"О единовременной денежной выплате,

назначаемой в связи с рождением (усыновлением)

второго ребенка и наделении органов местного

самоуправления муниципальных районов

и городских округов Карачаево-Черкесской

Республики отдельными государственными

полномочиями Карачаево-Черкесской Республики"

Я, ______________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие операторам персональных данных: _______________

_________________________________________________________

_________________________________________________________,

   (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

Министерству труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики, расположенному по адресу: г. Черкесск, пл. Ленина, Дом Правительства, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей) в целях предоставления республиканского материнского капитала, в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует с момента подачи данного заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________

2. _______________________________________________________

3. _______________________________________________________

4. _______________________________________________________

5. _______________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

____________________________ (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам ___________________________

              (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) _____________________ зарегистрированы _______________________

                                (регистрационный номер заявления)

Принял

__________________________________________________________

         (подпись должностного лица, расшифровка подписи)

______________________

    (дата приема заявления)