Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4

к технологической схеме по предоставлению

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Руководителю мэрии (мэру) муниципального образования города Черкесска Тамбиеву Р.А. от гражданина(ки) Иванова Ивана Ивановича (фамилия, имя и отчество) Паспорт 0000 000000, (серия и номер паспорта, Отдел ОФМС РФ по КЧР кем и когда выдан паспорт) проживающей (го) г. Черкесск, ул. Красноармейская, 10/12 (адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, Иванов Иван Иванович даю согласие отделу по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в отдел по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации

__________________________ (подпись)

__________________________ (фамилия и инициалы)

"_____" _________________ 20___ г.

                (дата)