Приложение 1. Заявление о принятии гражданина на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 1

к технологической схеме по предоставлению

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

В жилищную комиссию по учету, обмену, и распределению жилья мэрии муниципального образования города Черкесска от ____________________________ ______________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающей(го) по адресу: ______ _______________________________ (улица, дом, квартира) телефон _______________________

Заявление

Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающейся (нуждающегося) в улучшении жилищных условий ___________________

________________________________________________________

________________________________________________________

С составом семьи:

N п/п	Фамилии, имена, отчества членов семьи	Родственные отношения	Года рождения	Примечание
1.
2.
3.

Согласна (согласен) на обработку моих персональных данных отделом по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска.

"___" ______ 20__ года

___________________ (подпись)

___________________ (фамилия, инициалы)