Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1

к административному регламенту

"Выдача акта освидетельствования

проведения основных работ по строительству

(реконструкции) объекта индивидуального

жилищного строительства, осуществляемому

с привлечением средств материнского

(семейного) капитала"

Главе администрации Хабезского муниципального района _______________________________ _______________________________ (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место _______________________________ _______________________________ _______________________________ проживания, телефон/факс.) _______________________________ _______________________________

Заявление

Прошу выдать Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________

      (указать объект индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке с кадастровым номером ________________,

находящегося по адресу:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Сведения о выданном разрешении на строительство ___________

________________________________________________________

        (номер, дата выдачи разрешения, наименование органа

                     исполнительной власти)

_________________________________________________________

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство) (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________

        (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

_________________________________________________________

    государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_________________________________________________________

     тел/факс - для юридических лиц, Ф.И.О., паспортные данные,

_________________________________________________________

  место проживания, тел./факс - для физических лиц, номер и дата)

Наименование конструкций:

Монтаж фундамента _______________________

                    (тип конструкций, материал)

Возведение стен _____________________

                (тип конструкций, материал)

Возведение кровли __________________

                 (тип конструкций, материал)

Общая площадь объекта _______________ м²

Площадь после реконструкции объекта _______________ м²

_____________________________________

         число, месяц, год подпись