Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3

к типовому административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

Руководителю Уполномоченного органа ____________________________ Ф.И.О. от гражданина (ки) ____________ ____________________________, (фамилия, имя и отчество) паспорт _____________________ ____________________________, (серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт) проживающей (го) ____________ ____________________________ (адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________

                      (фамилия, имя и отчество)

даю согласие структурному подразделению Уполномоченного органа в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в структурное подразделение.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации

______________________________ (подпись)

______________________________ (фамилия и инициалы)

"______" ____________________ 20___ г.

                   (дата)