Приложение 5. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации и его должностного лица

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления

муниципальной услуги "Назначение,

выплата и перерасчет пенсии за

выслугу лет лицам, замещавшим

муниципальные должности и

должности муниципальной службы

Хабезского муниципального района

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации и его должностного лица

Исх. от _____________ N ______

Жалоба

________________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

________________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

________________________________________________________

                      (фактический адрес)

_________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________

Код учета: ИНН ____________________________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________

__________________________________________________________

<*> на действия (бездействие) _______________________________

_________________________________________________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

<*> существо жалобы: _____________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

        (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

_________________________________________________________

        указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

                    не согласно с действием

_________________________________________________________

          (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

<*> поля, отмеченные звездочкой, обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации _______________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

______________________________________________________

   (подпись руководителя юридического лица, физического лица)

МП