Приложение 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Назначение, выплата и перерасчет

пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные

должности и должности муниципальной

службы Хабезского муниципального

района"

___________________________________ (наименование должности, фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления) от ________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ___________________________________ (должность заявителя) Домашний адрес ____________________ ___________________________________ Телефон ___________________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Хабезского муниципального района "Об утверждении Положения "Об условиях и порядке назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Хабезском муниципальном районе" от 27.01.2017 N 4 прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным Законом "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть.)

Страховую пенсию _______________________________________

                                 (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________

_______________________________________________________

            (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и социального развития администрации Хабезского муниципального района.

К настоящему заявлению прилагаю справку Пенсионного фонда Российской Федерации о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

                        (наименование банка)

N _________________ на мой текущий счет N ___________________

__________________________________________________________

                         (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г.

___________________

     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _______________________________

________________________________________________________

   (отдел по работе с письмами и заявлениями граждан) (дата)

_________________________________________________________

    (подпись, фамилия, инициалы уполномоченного регистрировать

                             заявление)