Приложение 1. Заявление на имя Главы администрации Хабезского муниципального района с кратким изложением трудной жизненной ситуации

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Оказание единовременной материальной

помощи жителям, оказавшимся

в трудной жизненной ситуации"

Главе администрации Хабезского муниципального района _______________________________ (Ф.И.О.) от ____________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) адрес места жительства: _________ _______________________________ Тел. ___________________________

Заявление

Прошу Вас оказать единовременную материальную помощь на

________________________________________________________

в связи с ________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Уведомление об оказании помощи прошу выслать /не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу: ________________________________

________________________________________________________

Материальную помощь прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ____________________________ в отделении N ___________ филиала N _________________________ банка _____________________________________________________________

             (наименование банковской организации)

для перечисления материальной помощи.

"_____" ________ 20__ г. Подпись заявителя ___________