Приложение N 9. Акт передачи неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в стационарных отделениях организации

Приложение N 9

к Инструкции о порядке приобретения,

перевозки, хранения, учета, отпуска, использования,

уничтожения, назначения и выписывания наркотических

средств и психотропных веществ, внесенных в список II,

психотропных веществ, внесенных в список III

__________________

____________________________

(дата составления)                        (наименование организации)

Акт N _____________
передачи неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в стационарных отделениях организации

Комиссия в составе _________________ человек (заведующие отделениями, передающие и принимающие наркотические средства и психотропные вещества, старшие медицинские сестры данных отделений, заведующая аптекой).

Фамилия, инициалы, должности __________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Число, месяц, год ______________________________________________

Произвела передачу-прием наркотических лекарственных средств

В ампулах: наименование, количество (прописью), N серии

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

В порошках: наименование, количество (прописью)

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

В таблетках: наименование, количество (прописью)

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

Подписи:

Заведующий аптекой ____________________________________________

Заведующий отделением, передавший

наркотические средства и психотропные вещества ___________________

Старшая медсестра, передавшая

наркотические средства и психотропные вещества ___________________

Заведующий отделением, принявший

наркотические средства и психотропные вещества ___________________

Старшая медсестра, принявшая

наркотические средства и психотропные вещества ___________________

Акт хранится в течение 3 лет.