Приложение N 1. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 1

В ____________________________________

(указывается наименование кадрового

подразделения федерального

государственного органа, иного

органа или организации)

Справка <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера <2>

Я, ______________________________________________________________

________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер

       паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________,

      (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

         в случае отсутствия основного места работы (службы) -

        род занятий; должность, на замещение которой претендует

                  гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________,

                       (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер

        паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

________________________________________________________________

          (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

             занимаемая (замещаемая) должность)

________________________________________________________________

           (в случае отсутствия основного места работы

                      (службы) - род занятий)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

об имуществе, принадлежащем

________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.