Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по назначению и

выплате доплаты к государственной пенсии лицам,

замещавшим должности в органах государственной власти

и управления КАССР, КБАССР, КБССР и КБР,

утвержденному приказом Министерства труда, занятости

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 6 июля 2016 г. N 153-П

Министру труда, занятости и социальной

защиты Кабардино-Балкарской Республики

___________________________________

________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

домашний адрес____________________

__________________________________

телефон___________________________

Заявление

Прошу установить доплату к пенсии в соответствии с Указом Президента Кабардино-Балкарской Республики от 24.03.1997 г. N 35 "О доплате к государственной пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления КАССР, КБАССР, КБССР и КБР".

Страховую пенсию по ___________________________________________

                                 (вид пенсии)

получаю в _____________________________________________________

______________________________________________________________

                               (указать орган)

В случае поступления на государственную службу Российской Федерации, замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на

постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в случае перевода со страховой пенсии на пенсию другого вида, назначения ежемесячного пожизненного содержания, установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, прекращения выплаты страховой пенсии обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в орган исполнительной власти Кабардино-Балкарской Республики в сфере труда.

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральных Законов от 27.07.2006 г. N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден (а).

Дата__________________ Подпись заявителя_________