Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим государственные должности КБР и

должности государственной гражданской службы КБР"

утвержденному приказом Министерства труда, занятости

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 6 июля 2016 г. N 153-П

Министру труда, занятости и социальной

защиты Кабардино-Балкарской Республики

_________________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________

(должность, замещавшаяся заявителем)

Домашний адрес: ___________________________

___________________________________________

Телефон: _________________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики "О государственном пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Кабардино-Балкарской Республики и государственные должности государственной службы Кабардино-Балкарской Республики".

Страховую пенсию получаю ____________________________________

_____________________________________________________________.

                             (города, района)

В случае поступления на государственную службу Российской Федерации, замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в случае изменения размера страховой пенсии обязуюсь сообщить в Министерство труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики в течение 5-ти дней.

Дата _______________ подпись заявителя _______________

Я, __________________________________________________________,

                           (ФИО)

даю свое согласие Министерству труда, занятости и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"___________20___ г. _____________________

                           (подпись заявителя)