Приложение N 5. Заявление о приеме в "Республиканский центр социальной помощи семье и детям"

Приложение N 5

к Административному регламенту

"Организация приема несовершеннолетних,

оказавшихся в трудной жизненной ситуации,

в стационарные государственные учреждения

социального обслуживания семьи и детей"

утвержденному приказом Министерства труда,

занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 23 августа 2016 г. N 186-П

Директору ГКУ

"Республиканский центр социальной помощи

семье и детям" МТЗ и СЗ КБР

____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

паспорт N ______ серия _______

дата и место выдачи _____

Заявление

Прошу принять меня (моего несовершеннолетнего ребенка) в вверенное Вам учреждение (аргументировать)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Личная подпись ______________ _______________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

"___" ______________ 20___ г.