Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики от 23 августа 2016 г. N 186-п "Об утверждении Административных регламентов Министерства труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики" (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по организации отдыха и оздоровления детей
- Приложение N 5. Заявление о выдаче путевки на отдых и оздоровление в детское оздоровительное учреждение
Приложение N 5. Заявление о выдаче путевки на отдых и оздоровление в детское оздоровительное учреждение
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организации отдыха и оздоровления детей"
утвержденному приказом Министерства
труда, занятости и социальной защиты
Кабардино-Балкарской Республики
от 23 августа 2016 г. N 186-П
|
|
В государственное казенное учреждение "Центр труда, занятости и социальной защиты __________________ района, города" __________________________________ (почтовый адрес) |
Заявление
о выдаче путевки на отдых и оздоровление в детское оздоровительное учреждение
Я _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающий(ая) по адресу _________________________________
_________________________________________________ Тел.________
(Почтовый адрес регистрации по месту проживания)
|
паспорт |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
|
Номер |
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
|
Кем выдан |
|
|
|
|
|
Прошу выдать путевку на моего ребенка на заезд (с ______ по ______) в оздоровительное учреждение (наименование)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц, год рождения ребенка |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
Для выдачи путевки представляю следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
|
1. |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия, справка от врача установленной формы |
|
|
2. |
Дополнительно представляю:
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
"___" ____________ 20__ г. _________________ _________________
(подпись заявителя) (расшифровка)
Я, ________________________________________________________
(ФИО), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ___________" и Министерству труда, занятости и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.
Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустан