Приложение N 2. Заявление на подготовку и выдачу удостоверения ветерана Великой Отечественной войны (труженики тыла)

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача гражданам удостоверения ветерана

Великой Отечественной войны (как труженикам тыла)",

утвержденному приказом Министерства труда, занятости

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 13 октября 2016 г. N 213-П

Заявление
на подготовку и выдачу удостоверения ветерана Великой Отечественной войны (труженики тыла)

Директору центра

труда, занятости и социальной защиты

района, города _________________________________

от ____________________________________________

(фамилия)

______________________________________________

(имя, отчество)

проживающего по адресу:

______________________________________________

______________________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность,

________________ серия _________ N ____________

выдан ________________________________________

(кем, когда)

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение ветерана ВОВ (как труженику тыла), на основании следующих документов

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___ " __________ 20 ___ г. ___________________ ____________________

                             (подпись заявителя)   (расшифровка)

Я, __________________________________________________ (ФИО), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ______________________________ " и Министерству труда, занятости и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.072006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

" ___ " _______________ __________ г.

Документы принял: "___ " __________ 20 ___ г. N регистрации _________

Подпись специалиста _________________________ __________________

                                                         ФИО

-------------------------------------------------------------------- ------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр. ____________________

N п/п	Наименование документа
1.
2.