Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Назначение и выплата инвалидам компенсаций

страховых премий по договору обязательного

страхования гражданской ответственности владельцев

транспортных средств", утвержденному приказом

Министерства труда, занятости и социальной защиты

Кабардино-Балкарской Республики

от 13 октября 2016 г. N 213-П

Образец заявления по назначению и выплате инвалидам компенсаций страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Министру труда, занятости и социальной защиты КБР

от ____________________________________________

(фамилия)

_____________________________________________ ,

(имя, отчество)

проживающего по адресу:

______________________________________________

______________________________________________

Заявление

Прошу выплатить мне компенсацию страховой премии в размере 50% оплаченной суммы по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Для назначения единовременного пособия представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

Я, _______________________________________________________ (ФИО), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты _____________________________ " и Министерству труда, занятости и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___ " _______________ ______ г.

Документы принял: "___ " ___________ 20 ___ г. N регистрации _________

Подпись специалиста ____________ ______________________________

                                                    ФИО

-------------------------------------------------------------------- ----------------------------------

                                Линия отрыва

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр. ___________________

N п/п	Наименование документа
1.
2.