Приложение N 4. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 4

утверждено решением

Совета местного самоуправления

Чегемского муниципального района

от 24 октября 2016 г. N 9

В	__________________________________________________________
	(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
Я,	__________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
________________________________________________________________
серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
________________________________________________________________
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу:			_______________________________________________ ________________________________________________
			(адрес места регистрации)
_______________________________________________________________
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
________________________________________________________________
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы),
________________________________________________________________
занимаемая (замещаемая) должность)
_______________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
за отчетный период с 1 января 20___г. по 31 декабря 20___г. об имуществе, принадлежащем
_______________________________