Приложение N 5. Форма справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение N 5

к решению

Совета местного самоуправления

городского поселения Майский

Майского муниципального района КБР

от 29 сентября 2016 г. N 11

В __________________________________________________________

      (указывается наименование кадрового подразделения органа

       местного самоуправления Майского муниципального района)

Справка (1)
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (2)

Я, _________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

           дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

__________________________________________________________

___________________________________________________________,

     (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;

в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий;

         должность, на замещение которой претендует гражданин

                        (если применимо)

зарегистрированный по адресу: _______________________________

___________________________________________________________,

                   (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

           дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

      (адрес места регистрации, основное место работы (службы),

            занимаемая (замещаемая) должность)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

            (в случае отсутствия основного места работы

                   (службы) - род занятий)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г.

об имуществе, принадлежащем ________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" _____ 20__ г.