Приложение N 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1

к Положению о пенсионном обеспечении

лиц, замещавших муниципальные должности

и должности муниципальной службы

в органах местного самоуправления

Прохладненского муниципального района КБР

Председателю Комиссии по рассмотрению

вопросов пенсионного обеспечения за выслугу

лет лиц, замещавших муниципальные должности

и должности муниципальной службы в

Прохладненском муниципальном районе КБР

________________________________________

инициалы и фамилия председателя

от__________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________

наименование должности заявителя на день

увольнения

____________________________________________

наименование органа местного самоуправления,

из которого он уволился

домашний адрес _____________________________

____________________________________________

телефон ____________________________________

Заявление

Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Положением о пенсионном обеспечении лиц, замещавших муниципальные должности и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Прохладненского муниципального района КБР.

Страховую пенсию по____________________________________________

                                  (вид пенсии)

получаю в _____________________________________________________.

                                (указать орган)

В случае замещения должностей государственной службы Российской Федерации, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в случае изменения размера страховой пенсии, выезда на постоянное место жительства за пределы РФ обязуюсь в 10-дневный срок сообщить об этом в Комиссию по рассмотрению вопросов пенсионного обеспечения за выслугу лет лиц, замещавших муниципальные должности и должности муниципальной службы в Прохладненском муниципальном районе КБР.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ________________________

                                                (Сбербанк России,

                                             коммерческий банк и др.)

на мой текущий счет N_________________ (выплачивать через отделение связи N_______________).

"____" _____________ г. ______________________

                            (подпись заявителя)