Приложение

Приложение

к приказу МЗ КБР

от 23 марта 2017 г. N 51-П

"Приложение N 11

к приказу МЗ КБР

от 16 декабря 2009 г

Информирование родильницы, ребенок которой был отнесен к группе риска развития нарушения слуха по результатам 1 этапа аудиологического скрининга, проведенного в родовспомогательном учреждении, о проведении 2 этапа аудиологического скрининга углубленной диагностики нарушения слуха у ребенка

1. Я, нижеподписавшаяся ______________________________________

                             (фамилия, имя, отчество родильницы

_____________________________________________________________

                (законного представителя ребенка)

______________________________________________________________

            (указывается день, месяц и год рождения ребёнка)

настоящим подтверждаю то, что проинформирована врачом:

а) о том, что мой ребенок отнесен к группе риска развития нарушения слуха по результатам 1 этапа аудиологического скрининга, проведенного в родовспомогательном учреждении;

б) о необходимости посещения сурдологического центра для проведения 2 этапа аудиологического скрининга-углубленной диагностики нарушения слуха у ребенка и о возможных последствиях отказа от его проведения.

в) о том, что сурдологический центр расположен в консультативной поликлинике Республиканской клинической больницы по адресу г