Приложение N 1. Порядок маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории Кабардино-Балкарской Республики после открытия нового объекта ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР

Приложение N 1

к приказу МЗ КБР

от 19 мая 2017 г. N 87-П

Порядок
маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц на территории Кабардино-Балкарской Республики после открытия нового объекта ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР

После открытия нового Перинатального центра будет сохранена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике в целях снижения материнской и младенческой смертности и повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорожденным детям Кабардино-Балкарской Республики.

Маршрутизация разработана во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н "Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Медицинские организации I группы (низкая степень риска), оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период

К учреждениям I группы относятся:

1. ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района;

2. ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района;

3. ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района.

В акушерские стационары 1-го уровня направляются только женщины из группы низкого риска, где может быть оказана акушерско-гинекологическая помощь, в том числе в ночное время за счет ургентного дежурства. В случае возникновения экстренных ситуаций вызывается специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада и (или) выездная неонатальная реанимационная бригада Перинатального центра. Выездные бригады в зависимости от ситуации, решают вопрос об оказании необходимой помощи на месте, или об эвакуации пациента в случае его транспортабельности и целесообразности в целях сохранения его жизни и здоровья.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации I группы (низкая степень риска):

- головное предлежание плода;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного;

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- заболевания щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения, без нарушения функции;

- заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии компенсации (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I степени;

- тазовое предлежание плода;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии (кроме лапароскопической) или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в медицинские организации второй и третьей группы в плановом порядке.

Медицинские организации II группы (средняя степень риска), оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период

К учреждениям II группы относятся:

1. ГБУЗ "Центральная районная больница" Баксанского муниципального района;

2. ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница";

3. ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района;

4. ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района;

5. ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района;

В акушерских стационарах 2-го уровня в круглосуточном режиме оказывается акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь, а также интенсивная терапия и (или) реанимационная неонатальная помощь. В случае возникновения экстренных ситуаций вызывается специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада и (или) выездная неонатальная реанимационная бригада Перинатального центра. Выездные бригады в зависимости от ситуации, решают вопрос об оказании необходимой помощи на месте, или об эвакуации пациента в случае его транспортабельности и целесообразности в целях сохранения его жизни и здоровья.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации II группы (средняя степень риска):

- анатомическое сужение таза II степени и более;

- переношенная беременность;

- поперечное и косое положение плода;

- угроза преждевременных родов;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность 2 плодами;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- многоводие и маловодие;

- изоиммунизация по системе АВО;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности на матке;

- беременность после операции кесарево сечение в анамнезе при отсутствии несостоятельности рубца на матке;

- беременность после реконструктивных пластических операций на промежности и влагалище, разрывов промежности III-IV степени;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени без изменений на глазном дне);

- инфекции мочевыводящих путей в стадии обострения без обструкции и нарушения функции почек;

- аномалии развития мочевыводящих путей без нарушения функции почек (кроме единственной почки);

- заболевания эндокринной системы в стадии компенсации (кроме сахарного диабета);

- заболевания дыхательной системы без легочной и легочно-сердечной недостаточности;

- заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии компенсации (гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, дисфункция кишечника, хронические гепатиты с минимальной степенью активности);

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- заболевания нервной системы в стадии компенсации;

- эпилепсия в стадии компенсации;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- гипертензия у матери неуточненная;

- существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды, послеродовый период;

- существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии);

- вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (гестационная гипертензия);

- вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (преэклампсия);

- тяжелая преэклампсия;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии возможности госпитализации в медицинские организации третьей группы (высокой степени риска) и при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

- задержка внутриутробного роста плода III степени.

В акушерские стационары II группы могут госпитализироваться беременные женщины и роженицы, подлежащие госпитализации в акушерские стационары I группы.

Медицинские организации III группы (высокая степень риска), оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период

К учреждениям III группы относится ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.

Женщины из группы высокого риска будут направляться на консультацию и родоразрешение в Перинатальный центр со всех административных образований республики. В новом Перинатальном центре будет функционировать 130 коек, в том числе 30 коек второго этапа выхаживания новорожденных. В круглосуточном режиме оказывается анестезиолого-реанимационная помощь женщинам и новорожденным, акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь, а также проводится второй этап выхаживания новорожденных детей, в том числе детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

При Перинатальном центре будет действовать специализированная выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада и выездная неонатальная реанимационная бригада. Также будет осуществляться дистанционное консультирование тяжелых женщин, находящихся под наблюдением в учреждениях родовспоможения республики.

Перечень показаний для госпитализации беременных женщин и рожениц в медицинские организации III группы

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- тяжелая преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на матке;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- поперечное, косое положение плода;

- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

- изоиммунизация по Rh-фактору;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- многоплодная беременность 3 и более плодами;

- тяжелое много- и маловодие;

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

- единственная почка;

- заболевания печени (гепатиты с умеренной и выраженной степенью активности, нарушением функции печени, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания нервной системы (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- эпилепсия с частыми приступами;

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- отдаленные последствия черепно-мозговых травм, травм позвоночника, таза;

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.