Приложение N 2. План взаимодействия МЗ КБР, ТФОМС КБР, страховых медицинских организаций и медицинских организаций сферы ОМС КБР, участвующих в реализации проекта "Бережливая поликлиника"

Приложение N 2

План
взаимодействия МЗ КБР, ТФОМС КБР, страховых медицинских организаций и медицинских организаций сферы ОМС КБР, участвующих в реализации проекта "Бережливая поликлиника"
(утв. приказом МЗ КБР и ТФОМС КБР от 29 мая 2017 г. N/N 117-П/170)

N	Мероприятие	Сроки	Ответственные лица
1.	МЗ КБР
1.1.	Анализ потребности "пилотных" медицинских организаций в медицинском оборудовании в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи	15.06.2017.	Хачетлова Е.Р. - зам. министра здравоохранения КБР; Каскулова А.Ф. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик; Долова М.А. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик; Гусалова Л.Х. - гл. врач ГБУЗ "РДКБ".
1.2.	Анализ потребности дополнительного профессионального образования сотрудников "пилотных" медицинских организаций	15.06.2017.	Хачетлова Е.Р. - зам. министра здравоохранения КБР; Каскулова А.Ф. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик; Долова М.А. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик; Гусалова Л.Х. - гл. врач ГБУЗ "РДКБ".
1.3.	Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи в поликлинике	до 01.08.2017.	Хачетлова Е.Р.- зам. министра здравоохранения КБР; Мамхегова И.Я. - начальник отдела орг. мед. помощи взрослому населению М3 КБР; Шогенова Ю.С. - начальник отдела орг. мед. помощи детям и службы родовспоможения МЗ КБР; Каскулова А.Ф. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик; Долова М.А. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик; Гусалова Л.Х. - гл. врач ГБУЗ "РДКБ" Каркмазова Л.Х. - зам. гл. врача по поликлинической работе ГБУЗ "РДКБ".
1.4.	Разработка макетов информационных материалов для "пилотных" медицинских организаций	до 28.06.2017.	Каскулова А.Ф. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик; Долова М.А. - гл. врач ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик; Гусалова Л.Х. - гл. врач ГБУЗ "РДКБ"; Каркмазова Л.Х. - зам. гл. врача по поликлинической работе ГБУЗ "РДКБ".
2.	ТФОМС КБР
2.1.	Назначение ответственных сотрудников ТФОМС КБР за контроль реализации проекта "Бережливая поликлиника"	30.05.2017.	Полупанова Г.А. - помощник директора ТФОМС КБР.
2.2.	Участие представителей ТФОМС КБР в рабочей группе	В соответствии с графиком заседаний рабочей группы	Кульбаева М.М. - зам. директора по орг. ОМС ТФОМС КБР; Культербаева М.Х. - нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР; Кантеева Ж.В. - зам. нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР.
2.3.	Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Кабардино-Балкарской Республики (информационное сопровождение застрахованных лиц при организации и проведении профилактических мероприятий)	до 15.06.2017.	А.К. Шаов - начальник отдела информатизации и информационно-аналитического обеспечения ТФОМС КБР, Кульбаева М.М. - зам. директора по орг. ОМС ТФОМС КБР; Таппасханова С.X. - нач. отдела мониторинга гос. программ и обеспечения ОМС ТФОМС КБР; Тлупова В.Р. - начальник Управления правового, кадрового обеспечения и информационной политики ТФОМС КБР.
2.4.	Назначение ответственных сотрудников ТФОМС КБР за контроль реализации проекта в пилотных медицинских организациях	30.05.2017.	Гергов В.К. - гл. специалист отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР (ГБУЗ РДКБ); Таова Р.С. - гл. специалист отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР (ГБУЗ ГП N 1); Пшукова И.Х. гл. специалист отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР (ГБУЗ ГП N 3).
2.5.	Контроль ТФОМС КБР за выполнением плана-графика по реализации комплекса мероприятий, направленных на развитие первичной медико-санитарной помощи по реализации пилотного проекта "Бережливая поликлиника" в КБР	В соответствии с утвержденным планом-графиком	Кульбаева М.М. - зам. директора по орг. ОМС ТФОМС КБР; Культербаева М.Х. - нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР; Кантеева Ж.В. - зам. нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР.
2.6.	Проведение рабочих семинаров по результатам экспертного контроля качества медицинской помощи	ежемесячно	Кульбаева М.М. - замдиректора по орг. ОМС ТФОМС КБР; Культербаева М.Х. - нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР.
2.7.	Анализ обращений в Контакт-центр ТФОМС КБР	постоянно	Кантеева Ж.В. - зам. нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР.
3.	Страховые медицинские организации
3.1.	Подготовка информационных материалов по заказу поликлиники для информирования застрахованных о здоровом образе жизни, диспансеризации, профилактических медицинских осмотрах, о риске развития заболеваний	до 10.07.2017.	Бесланеев А.З. - директор Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед", Болов А.Р. - директор филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР.
3.2.	Участие представителей страховых медицинских организаций в рабочих группах пилотных поликлиник	В соответствии с графиком заседаний рабочей группы	Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед", Чеченов З.А. - зам. директора филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Гонибова М.В. - нач. отдела ЗПЗ и ЭКМП филиала ООО "РГС - Медицина" в КБР, Алхасова М.Х. - нач. отдела ЗПЗ и информационного сопровождения ОМС филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР.
3.3.	Оформление Соглашений о порядке организации деятельности страховых представителей	29.05.2017.	Бесланеев А.З. - директор Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед", Болов А.Р. - директор филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР.
3.4.	Назначение страховых представителей по сопровождению проекта "Бережливая поликлиника"	до 31.05.2017.	ГБУЗ "РДКБ" - страховой представитель 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Шахмурзаева З.И., ГБУЗ "ГП N 1" г.о. Нальчик - страховой представитель 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Амшокова Е.Х., ГБУЗ "ГП N 3" - страховой представитель 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Бифова И.И., ГБУЗ "ГП N 3" - страховой представитель 2 уровня Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед" Конов Т.С.
3.5.	Участие в разработке маршрутизации застрахованного лица на всех этапах профилактических осмотров (от момента оповещения и определения срока начала диспансеризации до заключительного диагноза терапевта)	ежедневно	Страховые представители 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Шахмурзаева З.И., Амшокова Е.Х., Бифова И.И., страховой представитель 2 уровня Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед" Конов Т.С.
3.6.	Контроль за соблюдением сроков предоставления медицинских услуг на этапах диспансеризации (лабораторные исследования, инструментальные исследования, осмотры специалистами), цель - сокращение сроков прохождения 1 этапа диспансеризации до 1-2 дней	ежедневно	Страховые представители 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Шахмурзаева З.И., Амшокова Е.Х., Бифова И.И., страховой представитель 2 уровня Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед" Конов Т.С.
3.7.	Контроль и сопровождение застрахованного лица при прохождении 2 этапа диспансеризации, в случае необходимости - организация дальнейшего обследования в амбулаторных и/или стационарных условиях	ежедневно	Страховые представители 2 уровня филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Шахмурзаева З.И., Амшокова Е.Х., Бифова И.И., страховой представитель 2 уровня Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед" Конов Т.С.
3.8.	Участие в планировании медицинскими организациями графиков проведения диспансеризации, с целью оптимизации работы медицинской организации по маршрутизации застрахованных лиц	ежедневно	Алхасова М.Х. - нач. отдела ЗПЗ и информационного сопровождения ОМС филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.9.	Информирование граждан о правах и обязанностях застрахованного лица; о видах медицинской помощи, гарантированной Территориальной программой ОМС; о порядке обращений в СМО, ТФОМС - путем размещения информации на сайтах СМО, в СМИ; индивидуальное информирование граждан.	ежедневно	Чеченов З.А. - зам. директора филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Алхасова М.Х. - нач. отдела ЗПЗ и информационного сопровождения ОМС филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.10.	Организовать контроль за маршрутизацией застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, стационарная помощь, реабилитация)	ежедневно	Алхасова М.Х. - нач. отдела ЗПЗ и информационного сопровождения ОМС филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.11	Обеспечить контроль за своевременной госпитализацией застрахованных лиц (соблюдение прав граждан, причины отказа в госпитализации)	ежедневно	Алхасова М.Х. - нач. отдела ЗПЗ и информационного сопровождения ОМС филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.12	Провести анализ дефектов представленных реестров по профилактическим мероприятиям, результат представить в МЗ КБР, ТФОМС КБР	до 30.06.2017., 15.08.2017.	Гонибова М.В. - нач. отдела ЗПЗ и ЭКМП филиала ООО "РГС - Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.13.	Проводить экспертизу качества медицинской помощи по случаям выхода на первичную инвалидность, результат представить в МЗ КБР, ТФОМС КБР	ежемесячно	Гонибова М.В. - нач. отдела ЗПЗ и ЭКМП филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.14.	Анализ результатов экспертного контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам	ежемесячно	Гонибова М.В. - нач. отдела ЗПЗ и ЭКМП филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР, Канаметов А.И. - начальник отдела МЭЭ и защиты прав застрахованных Кабардино-Балкарского филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед".
3.15.	Эффективность информирования о прохождении диспансеризации (количество оповещенных - количество прошедших, %)	2-3 квартал 2017.	Кантеева Ж.В. - зам. нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР; Бесланеев А.З. - директор КБ филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед"; Болов А.Р. - директор филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР.
3.16.	Проведение опросов (анкетирование) по доступности и качеству амбулаторно-поликлинической помощи	постоянно	Бесланеев А.З. - директор КБ филиала ООО "СМК "РЕСО-Мед"; Болов А.Р. - директор филиала ООО "РГС-Медицина" в КБР; М.М. Кульбаева - зам. директора по орг. ОМС ТФОМС КБР; М.Х. Культербаева - нач. отдела ЭКМУ и ЗПЗ ТФОМС КБР.